Гемоспермия – появление крови в сперме (необходимым условием появления гемоспермии является функциональная сохранность способности к эякуляции). Обычно это состояние протекает полностью бессимптомно. Иногда оно может быть связано с дизурией и частым мочеиспусканием (как правило, при наличии урогенитальной инфекции), с болезненной эякуляцией или болью в мошонке. Различают гемоспермию истинную, при которой кровь равномерно окрашивает сперму в ржавый или шоколадный цвет (как правило, вследствие патологии предстательной железы или семенных пузырьков), и ложную, при которой кровь примешана к сперме в виде отдельных нитчатых сгустков (при патологии на уровне уретры).
Гемоспермия может стать результатом любой болезни в пределах мужской репродуктивной системы (то есть результатом болезни того пути, по которому проходит сперма): от ее происхождения в яичке, затем двигающейся через придаток яичка, семявыносящий проток, простату (где также присоединяются компоненты семенного пузырька) до уретры, где она выделяется через наружное отверстие мочеиспускательного канала (меатус). Также появление крови в эякуляте может являться признаком, указывающим на наличие анатомо-функциональных изменений мочеполового тракта, что в пожилом возрасте чаще всего обусловлено гиперплазией предстательной железы. Однако обследование таких пациентов является облигатным в плане индивидуального диагностического подхода, при этом современные методики исследования позволяют выявить основную причину гемоспермии.
Главной целью при обследования пациента с гемоспермией является исключение серьезного, жизнеугрожающего, заболевания, прежде всего рака простаты, яичка и инфекционно-воспалительных заболеваний (в т.ч. инфекций, передающихся половым путем). Если при обследовании ничего не выявлено, следует провести беседу с пациентом и убедить в том, что его здоровью ничего серьезного не угрожает (при этом необходимо объяснить больному, что гематоспермия не всегда ассоциирована с конкретной болезнью [более чем в половине большинстве случаев гемоспермии ее причина остается неизвестной – идиопатическая гемосперимия]).
Обследования пациента с гемоспермией начинают с тщательного сбор анамнеза пациента: необходимо выяснить, во-первых, является ли гемоспермия единственным случаем (как правило, у мужчин моложе 40 лет, которые живут активной половой жизнью) или рецидивным эпизодом (чаще у мужчин старше 60 лет), а, во-вторых, не описывает ли пациент гематурию, а не гемоспермию; однако в некоторых редких случаях могут наблюдаться оба явления (если у пациента одновременно выявлена гематурия, алгоритм обследования, направленный на выявление причины, соответствует устоявшимся мировым стандартам). Во время сбора анамнеза необходимо узнать у пациента, не предшествовала ли появлению крови в сперме какая-либо травма или внедрение инородного тела в мочеполовой тракт (половые извращения, извращенные формы мастурбации). Длительный половой акт и пролонгированная мастурбация приводят к конгестии (т.е. к переполнению кровью) половых органов и кратковременному кровотечению с появлением гемоспермии. Причиной появления крови в эякулетя могут быть и заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), что требует соответствующего сбора анамнеза, для выяснения «группы риска» обследуемого мужчин.Также необходимо определить, нет ли у пациента систематических подъемов артериального давления, заболеваний печени, селезенки или проблем свертывающей системы крови. Процедурой, часто приводящей к гемоспермии является биопсия простаты под ТРУЗИ-контролем (ТРУЗИ – ТрансРектальное УЗИ) или брахитерапия (контактная лучевая терапия).
Затем проводят физикальный осмотр, который должен включать измерение артериального давления, пальпацию живота, яичек, придатков яичка, семявыносящих протоков (для выявления воспалительного процесса и опухоли; опухоли яичка часто являются причиной появления крови в эякуляте). В перечень обязательного осмотра так же входит ректальный осмотр, который позволяет исключить наличие опухоли прямой кишки и пропальпировать предстательную железу. Необходимо осматривать меатус (наружное отверстие мочеиспускательного канала) для исключения травмы, кондиломатоза, фимоза и рака.
Лабораторное и инстументальное обследование. Для подтверждения факта гемоспермии, если это необходимо, используется «контрацептивный тест», который заключается в сборе эякулята в презерватив для последующего исследования. Общий анализ мочи и ее культуральное исследование позволяют выявить наличие инфекции мочевой системы и гематурии, при выявлении которой потребуется дальнейшее радиологическое исследование. Цитологическое исследование мочи, редко упоминаемое в литературе, тем не менее является простым тестом, позволяющим с большой долей вероятности говорить о патологии мочевого пузыря. При выявлении безынфекционной лейкоцитурии необходимо исключение туберкулеза мочевой системы и сопутствующих патологий. Анализ спермы в случае выявления выраженного лейкоцитоза потребует дальнейшего исследования на наличие инфекционного возбудителя, включая культуральное исследование спермы, мазок из уретры, микобактериальное культивирование и серологическое исследование на наличие вирусов. Коагулограмма позволяет выявить ряд скрытых болезней крови (в том числе прием антикоагулянтов или аспирина - ацетилсалициловой кислоты), в то время как повышение скорости оседания эритроцитов может указывать на туберкулезное поражение. При подозрении на ЗППП выполняется исследование на наличие хламидий и гонококков в уретре. Пациентам с выявленными подозрительными очагами при ректальном осмотре, тем, кто старше 40 лет (либо моложе в случае отягощенного, ракового семейного анамнеза), необходимо определение уровня простатического специфического антигена сыворотки крови ( ПСА).
Исследование верхних мочевых путей требуется исключительно редко. ТРУЗИ необходимо для определения патологии семенных пузырьков, предстательной железы и прилежащих структур. Множество исследований доказали преимущество данного метода в правильной постановке диагноза (выявление конкрементов, кальцинатов, кист, остатков Мюллерова протока, варикозно-расширенных вен простаты и воспалительных изменений). Если же с помощью ультразвуковой картины не удалось выявить патологию, но признаки болезни сохраняются, это является поводом прибегнуть к другим методам визуализации, таким как магнитно-резонансная томография (МРТ) – обычная или с использованием эндоректальной катушки, а также к компьютерной томографии (КТ) для лучшей визуализации анатомо-функционального состояния органов малого таза. Большой вклад в постановку верного диагноза (в случае повторяющихся эпизодов гемоспермии) может внести фиброуретроцистоскопия (для выявления расширенные вены простаты и аномалии уретры).
Проводя диагностический поиск у пациента с гемоспермией, следует обратить внимание на следующее: рационально пациентов с гемоспермией разграничивать на две возрастные группы: до и после 40 лет. В случае единственного эпизода гемоспермии у пациентов до 40 лет достаточным является стандартное обследование на выявление инфекции мочеполового тракта и физикальный осмотр (мужчины младше 40 весьма маловероятно будут иметь злокачественное заболевание, поскольку у них самая частая причина гемоспермии - мочеполовые инфекции, включая простатит). Любого пациента старше 40 лет необходимо направить для урологического обследования к врачу специалисту, чтобы исключить возможность рака простаты или других редких типов опухолей.
Основная часть пациентов с гемоспермией подлежит консервативному лечению. При подозрении на наличие инфекции, даже при отрицательном культуральном исследовании возможно назначение фторхинолонов (ципрофлоксацин) или препаратов из группы сульфанил амидов (триметоприм + сульфаметоксазол в комбинации с доксициклином) в качестве эмпирической антибактериальной терапии. Специфические инфекции и системные заболевания подлежат лечению у профильных специалистов. Кисты предстательной железы или семенных пузырьков аспирируют под ТРУЗИ-контролем. Лечение онкологической патологии также осуществляют у соответствующих специалистов.