Герпес беременных (син.: буллезный пемфигоид беременных) - это аутоиммунное заболевание, которое проявляется во время беременности и в послеродовом периоде в виде образования субэпидермальных пузырей на коже. Несмотря на свое название, герпес беременных никакого отношения к герпетической инфекции (к вирусу герпеса) не имеет. В крови пациенток выявляют антитела к антигенам тканевой совместимости (HLA), главным образом к антигенам I класса, точное значение которых в патогенезе заболевания не установлено.
Заболевание встречается с частотой (по разным источникам) 1 : 10 000 - 1 : 60 000 беременностей, не зависит от расовой принадлежности пациенток и может развиться на любом сроке беременности, начиная с 9-й недели и в течение 1-й недели послеродового периода, но чаще наблюдается во II и III триместрах. Возникнув однажды, дерматоз может рецидивировать при каждой последующей беременности (в 92% случаев), иногда с более ранним развитием и утяжелением клинических симптомов. Обращает на себя внимание преимущественная распространенность болезни среди женщин старше 30 лет.
Заболевание обычно начинается с интенсивного зуда в области пупка (что нередко приводит к ошибочной диагностике, неадекватному лечению и, как следствие, к преждевременным родам), затем появляются эритематозные папулы и бляшки вокруг пупка, которые через 2 - 3 дня трансформируются в везикулы, сливающиеся в пузыри с серозным и, иногда, гнойным содержимым (хотя в некоторых случаях они могут отсутствовать). Постепенно высыпания распространяются на кожу груди, живота, конечностей (см. фотографии). Лицо и слизистые, как правило, не поражаются. Пузыри регрессируют раньше, чем эритематозные папулы и бляшки. Иногда к концу беременности в течении герпеса беременных наступает улучшение, которое вновь сменяется появлением пузырей к моменту родов.
Высыпания в послеродовом периоде отмечаются у 50 - 75% пациенток, обычно они возникают в течение 24 - 48 ч после родов. В большинстве случаев болезнь завершается выздоровлением (однако женщины с герпесом беременных подвержены более высокому риску развития таких аутоиммунных заболеваний, как болезни Грейвса, гнездная алопеция, болезнь Крона, тиреоидит Хашимото и пернициозная анемия). Следует заметить, что в дальнейшем часто появляются обострения заболевания перед менструациями и, как было указано выше, при последующей беременности. У некоторых женщин (20 - 50%) рецидивы связаны с началом приема оральных контрацептивов.
В 5 - 10% случаев герпеса беременных отмечено поражение кожи у новорожденных в виде преходящей уртикарной и везикулезной сыпи, которая спонтанно исчезает в течение 3 недель, что, по-видимому, связано с пассивным переносом через плаценту к плоду материнских аутоантител класса IgG к базальной мембране и их дальнейшим разрушением. Как правило, ребенок рождается недоношенным и с гипотрофией. Около 50% беременностей у женщин с данным диагнозом заканчиваются рождением мацерированного плода, выкидышем или рождением неполноценного ребенка.
Дифференциальный диагноз проводят с полиморфной сыпью беременных и другими буллезными дерматозами (с дерматозом Дюринга, экссудативной многоформной эритемой, подроговым пустулезом Снеддона - Вилькинсона и др.). Патогномоничным признаком герпеса беременных являются линейные отложения С3-компонента комплемента в сочетании с IgG или без него вдоль базальной мембраны и стенки пузырей при иммунофлюоресцентном исследовании.
При герпесе беременных проводят системную терапию глюкокортикостероидами (ГКС): преднизолон (по 40 мг утром или, в случае неэффективности, по 10 мг 4 р/сут в течение нескольких дней, затем дозу постепенно уменьшают до уровня, при котором сохраняются только отдельные высыпания) или метипред (например, 8 дней 4 мг по 6 таблеток в сутки, далее 5 дней по 4 таблетки в сутки, после выписки 4 таблетки в сутки 2 дня, далее по 2 таблетки в сутки на дородовой период, родовой период и первые 2 недели послеродового периода, после консультация дерматолога для решения вопроса о дальнейшем снижении дозы). При легком течении заболевания можно ограничиться местным применением ГКС (например, нанесение крема с 0,1% триамцинолоном 5 - 6 р/сут) в сочетании с применением растворов анилиновых красителей, смягчающих средств и антигистаминных препаратов. Если матери во время беременности проводили системную терапию ГКС, то ребенок нуждается в наблюдении неонатологом в связи с возможностью надпочечниковой недостаточности. Для местного лечения рекомендовано, увлажняющих средств 2 раза в сутки.