Торчащие (оттопыренные) уши - наиболее часто встречающаяся форма деформации ушной раковины врожденного характера (в большинстве случаев двусторонняя) наследуемая по аутосомно-доминантному типу. Частота выявления этой патологии среди населения, по данным ряда авторов, составляет от 5% до 13,5%. Оттопыривание ушной раковины может быть выражено в различной степени - от едва заметного до почти перпендикулярного положения («торчащие уши»).
При этом следует учитывать, что ушная раковина - наружная часть органа слуха - выполняет не только акустическую (концентратор звуковой волны) и защитную функции для среднего и внутреннего уха, но и выполняет большую эстетическую роль. Изменение формы или расположения уха по отношению к другим частям лица нарушает внешний облик человека, что очень часто отрицательно сказывается на его психо-эмоциональном состоянии.
Люди с деформациями ушных раковин все свое внимание сосредотачивают на них, они настроены мрачно, сторонятся людей, замкнуты, нередко становятся неуравновешенными (быстро раздражаются и нередко теряют самоуверенность), а иногда проявляют более глубокие психические расстройства; такие лица. Приходится считаться и с тем, что наличие, особенно у детей, аномалий ушной раковины нередко является предметом обидных кличек, насмешек, причиняющих ребятам и их родителям моральные страдания. Такие дети становятся замкнутыми, необщительными, иногда плохо учатся. Постоянное состояние подавленности тормозит умственное развитие ребенка и может привести к психическим расстройствам.
Деформация ушной раковины в виде «торчащие уши» может быть обусловлена следующими причинами: избыточная высота (глубина) конхи, недоразвитие (сглаженность) складки противозавитка, сочетание увеличенного конхального углубления со сглаженностью противозавитка, увеличение угла между мочкой уха и головой. По данным А.Т. Груздевой (1968), в 90,3% случаях торчащие уши обусловлены недоразвитием противозавитка (и его ножки). При этом отмечаются: определенная сглаженность и выпрямление тела противозавитка, верхняя его ножка плохо контурируется, теряется в скафе и ямке под нижней ножкой (которая почти всегда хорошо видна благодаря острому краю); только в редких случаях нижняя ножка противозавитка сглаживается; размеры углубления уха (конхи) могут изменяться частично или полностью во всех направлениях.
Поскольку деформация ушной раковины в виде оттопыренности зависит исключительно от хряща, поэтому все хирургические вмешательства на ушной раковине должны быть направлены, прежде всего, на исправление хрящевой аномалии. Коррекцию ушных раковин не следует осуществлять у детей, не достигших 5-летнего возраста. Наиболее оптимальный возраст пациентов для выполнения у них реконструктивных вмешательств - 7-лет, т.к. к этому сроку ушные раковины достигают приблизительно нормальной величины.
Выбор методики оперативной коррекции (отопластики) торчащей ушной раковины производится индивидуально, в зависимости от степени деформации ушной раковины и ее причины. При этом основными целями хирургической коррекции торчащих ушей, сформулированные Georgiade N., McDowell A. (1973), должны быть: устранение торчания ушной раковины, особенно в верхней трети уха; в плоскости уха завиток всегда должен быть ниже (позади) противозавитка; необходимо сохранить достаточную глубину и правильное положение заушной складки; ухо не должно быть плотно прижато к голове, особенно у мальчиков; положение обоих ушей должно быть симметричным и разница при измерении в одинаковых точках не должна превышать 3 мм; мочка уха не должна выходить за проекцию края завитка; верхняя часть завитка должна быть на 5 мм ближе к голове, чем средняя часть уха; обеспечение ровных и гладких контуров складки противозавитка (не должно быть острой противозавитковой складки).
При устранении оттопыренности ушной раковины, вызванной увеличением углубления конхи, производят иссечение эллипсовидного участка кожи и хряща вдоль всей задней поверхности ушной раковины у ее основания. Операция устранения указанной деформации ушной раковины, которая обусловлена увеличением углубления ушного хряща (конхи), является наиболее простой и дает хороший, стойкий косметический эффект. Наиболее трудной задачей считается устранение оттопыренности ушных раковин, вызванной сглаженностью противозавитка (и его ножек).
Проблема лечения этой деформации - сглаженность противозавитка (и его ножек) - занимает ведущее место в разделе эстетической хирургии. На сегодняшний день, единственной универсальной методикой, корригирующей отопластики при торчащей ушной раковине, не существует. В настоящее время для коррекции данной патологии предложено более 200 методик. Среди них некоторые способы являются базисными, а другие способы – модификацией или комбинацией существующих методик. Все хирургические методы устранения торчащих ушных раковин можно объединить в несколько основных групп: иссечение полоски хряща; нанесение насечек и истончение хряща; шовная пластика; комбинация вышеперечисленных способов.
Коротко остановимся на наиболее оригинальных методиках хирургической коррекции торчащих ушей. Для формирования противозавитка рассекают ушной хрящ по переднему и заднему краю будущей складки. Для преодоления упругости хряща его предварительно истончают при помощи металлической щетки или фрезы. E. Holmes (1959) для преодоления упругости ушного хряща при формировании противозавитка предложил делать несквозные конусообразные насечки под острым углом с помощью специального ножа. Насечки располагают в шахматном порядке значительно шире границ участка, где должен располагаться противозавиток.
A. Mac Leod-Cloutier (1961), формируя противозавиток, рассекает ушной хрящ вдоль будущей складки и, освободив хрящи с обеих сторон, истончает края их при помощи бритвы. Хрящи истончают со стороны наружной поверхности уха. Будучи истонченными, края хрящей становятся более мягкими, частично подгибаются, укладываясь друг на друга, образуют, по мнению автора, складку противозавитка с гладкой и выпуклой поверхностью.
J. Pitanguy, C. Rebello (1962) опубликовали способ торчащих ушей, назвав его «островковым». Способ состоит в том, что по краям предполагаемой складки противозавитка дугообразно производят два параллельных разреза, края хрящей по обеим сторонам полоски хряща стягивают непрерывным швом с таким расчетом, чтобы полоска хряща, располагавшаяся в центре, оказалась вытолкнутой под кожу наружной поверхности ушной раковины и создала выпуклость на месте противозавитка.
R. Stark and D. Sanders (1962) весьма оригинально фиксируют хрящ при образовании складки противозавитка. Для преодоления упругости хряща авторы вначале истончают его при помощи металлической щеточки, вращающейся от бормашины. Истонченный таким способом хрящ легко собирается в складку. Для удержания его в согнутом состоянии завиток при помощи матрацных швов фиксируют к надкостнице и тканям заушной области. Для этого на наружной поверхности ушной раковины в желобке между завитком и противозавитком делают небольшой (3 - 4 мм) разрез кожи до хряща, где накладывают П-образный шов, концы которого выводят со стороны раны на внутренней поверхности уха и, захватив ткани заушной области, швы завязывают с таким расчетом, чтобы образовалась складка хряща на месте противозавитка. Всего накладывают 3 - 4 шва.
L. Rubin и соавт. (1962) для формирования противозавитка иссекает по ходу предполагаемой складки удлиненные полулунные участки хряща, напоминающие по форме латинскую букву V. При этом наиболее узкое место соответствует ответвлению ножек противозавитка, разрезы в области передней (нижней) ножки не производят. Края хряща сгибают в складку и сшивают матрацными швами из медленно рассасывающегося хромированного кетгута.
К недостаткам перечисленных способов следует отнести сложность истончения хряща щеткой; кроме того, противозавиток получается толстый, без рельефных ножек, нанесение несквозных насечек, как, например, предлагает Холмс, не обеспечивает достаточной гибкости хряща. В то же время рассечение хряща по ходу противозавитка или удаление узкой полоски хряща, как предлагают некоторые авторы, приводят к образованию противозавитка с неестественно острыми контурами. Поэтому поиски эффективного способа формирования противозавитка при коррекции торчащих ушей продолжаются.
Наиболее просто, эстетично и надежно коррекцию торчащих ушей можно осуществить при помощи серии насечек ушного хряща по ходу противозавитка с последующей фиксацией созданной складки хряща П-образными швами с модификацией, предложенной Г.Э. Карапетяном и соавт. (2012).
На задней поверхности ушной раковины, отступя от края завитка на 1 - 1,5 см (в зависимости от величины уха), иссекают полоску кожи шириной примерно 1 - 1,5 см, по форме несколько напоминающую латинскую S (рис. а). Небольшими изогнутыми тупоконечными ножницами отслаивают кожу в обе стороны на 0,3 - 0,4 см, не доходя до края завитка и до основания раковины. С помощью радиочастотного коагулятора на минимальной мощности производят ряд насечек в виде рисунка «косички» с шагом 0,5 см, длиной 1,0 см на 1/3 - 1/2 толщину хряща по ходу всего будущего завитка. При этом последние две насечки должны совпадать с проекцией латеральной и медиальной ножек завитка (рис. б). Затем при помощи пальцев ухо складывают так, чтобы образовалась складка противозавитка и ухо приняло правильное положение. По гребню этой складки со стороны передней поверхности уха делают серию частых насечек (при помощи иглы) ушного хряща по ходу противозавитка (рис. в). После насечек ухо складывают, добиваясь образования складки противозавитка без особого сопротивления со стороны хрящей уха. В случае, если ухо пружинит, необходимо искать место, где хрящ истончен не достаточно. Чаще это бывает по краю углубления ушной раковины и особенно в области противокозелка, где хрящ наиболее толстый и упругий. Достигнув свободного складывания ушной раковины в правильном положении, окончательно формируем противозавиток и укрепляем его 3 - 4 П-образными швами из лавсана (рис. г). Рану позади ушной раковины зашивают непрерывным швом (рис. д).