По данным различных авторов, миома матки остается одной из самых распространенных патологий у женщин репродуктивного возраста и выявляется у 25 - 50% всех женщин в возрасте старше 30 лет. Традиционными методами лечения миомы матки являются медикаментозная (консервативная) терапия и хирургические вмешательства - миомэктомия и гистерэктомия.
Консервативной терапии миомы матки отводится второстепенная роль. Терапия гестагенами или агонистами гонадотропного рилизинг-гормона дает лишь временный симптоматический эффект и сопровождается развитием осложнений, связанных с их дефицитом и токсическим действием на паренхиматозные органы, что ограничивает длительность их применения периодом 3 - 6 месяцев. Как правило, эти препараты назначают с целью временной коррекции симптомов при подготовке к оперативному вмешательству. Однако существует группа больных, имеющих противопоказания к оперативному лечению и эндотрахеальному наркозу, другие пациентки категорически отказываются от хирургического вмешательства из-за боязни операции или ее последствий, в т.ч. невозможность иметь детей.
Реальность заключается в том, что существует только два метода, позволяющих сохранить матку - миомэктомия и ЭМА. По своему влиянию на фертильность миомэктомия более предпочтительна, чем ЭМА. Однако по мере увеличения опыта выполнения ЭМА появляются публикации, подтверждающие нормальное течение беременности после ЭМА. В. McLucas и соавт. полагают, что вероятность наступления беременности после ЭМА сопоставима с аналогичным показателем после миомэктомии. Однако, помимо этого, автор справедливо подчеркивает, что существуют группы больных, у которых выполнение миомэктомии невозможно или сопряжено с высоким риском перехода в гистерэктомию. ЭМА для данных пациенток представляет собой последний шанс сохранить детородную функцию.
Для подобных больных миомой матки (т.е. имеющих противопоказания к оперативному лечению или отказывающихся от него) разработан альтернативный метод, позволяющий учесть интересы данной группы пациенток – эмболизация маточных артерий (ЭМА), лечебный эффект которой обусловлен прекращением артериального кровотока в сосудах, питающих миоматозный узел, в момент введении эмболов (см. далее) и, как следствие, возникновением асептического некроза миоматозных узлов (! в ряде случаев ЭМА дополняет стандартные хирургические подходы в лечении миомы матки, поскольку позволяет снижать интра- и послеоперационную кровопотерю и необходимость проведения гемотрансфузии).
ЭМА является одним из современных направлений оперативного лечения миомы матки, позволяющий сохранить данный орган (ЭМА является малоинвазивной высокотехнологичной эндоваскулярной операцией). Данная методика не требует эндотрахеального наркоза и постоперационного наблюдения в реанимационном отделении, что значительно снижает финансовые затраты на лечение. Многолетнее применение ЭМА доказало безопасность этой процедуры, риск любых осложнений в десятки раз ниже чем после хирургических вмешательств (на сегодняшний момент частота осложнений после ЭМА минимальна и согласно мировым данным составляет менее 0,1 %).
Показания к выполнению ЭМА практически неограничены и включают все «симптомные» миомы, т.е. миомы, непосредственно вызывающие чувство боли, чувство тяжести, учащенное мочеиспускание, диспареунию и т.д. Также показанием к ЭМА являются растущие бессимптомные миомы, независимо от количества узлов, их локализации и размера. Спектр противопоказаний к ЭМА ограничен и включает в основном злокачественные новообразования и инфекционный процесс. Существует мнение, что к противопоказаниям к ЭМА следует относить субсерозные и субмукозные миомы на тонкой ножке. Остальные противопоказания к ЭМА встречаются крайне редко и связаны с невозможностью рентгеноконтрастных вмешательств (непереносимость контрастного вещества, наличие почечной недостаточности, извитость подвздошных сосудов и т.п.).
Эмболизация при миоме матки включает в себя ряд общих последовательных этапов: подготовку больной, обработку операционного поля, местную анестезию, пункцию и катетеризацию сосуда (артерии), артериографию (для подтверждения правильного внутрисосудистого положения катетера в просвете артерии), традиционную тазовую артериографию, селективную катетеризацию и артериографию маточных артерий, непосредственно катетерную ЭМА (частицы РVА [поливинилалкоголь], гидрогель, акриловые микросферы), контрольную артериографию, удаление катетера из артерии, гемостаз. ЭМА выполняется в условиях рентгеноперационной, под комбинированной анестезией с использованием седативных средств. Как правило, при ЭМА используют трансфеморальный доступ, в редких случаях трансаксиллярный. Обычно селективная катетеризация внутренних подвздошных и маточных артерий осуществляется последовательно из одностороннего бедренного доступа справа, однако в некоторых случаях используется и двусторонний доступ. Право на применение имеет и способ двухэтапной ЭМА, когда эмболизацию второй маточной артерии осуществляют через 2 - 3 суток. Операция считается завершенной после получения удовлетворительного ангиографического эффекта, так называемого эффекта «стоп-контраст» в проксимальных отделах маточной артерии, отсутствия контрастирования дистальных сегментов артерии, а также наличие рефлюкса в париетальные ветви при контрастировании маточной артерии.
Основным нежелательным эффектом после ЭМА является постэмболизационный синдром (ПЭС), который встречается практически у всех женщин после эмболизации и сопровождается болями в области малого таза и тошнотой. Однако его выраженное проявление наблюдается только в первые часы после эмболизации, c последующей регрессией симптоматики на вторые сутки. Более того, необходимо отметить, что при использовании болеутоляющих препаратов и нестероидных противовоспалительных препаратов болевой синдром полностью купируется.