Частота аневризм почечной артерии (АПА) составляет примерно 0,015 - 1%. В большинстве случаев АПА диагностируются случайно при визуализации брюшной аорты и ее ветвей, в остальных случаях они выявляются целенаправленно в ходе инструментального исследования при подозрении на вторичную артериальную гипертензию (АГ), а также при верификации причин абдоминального болевого синдрома или гематурии. Различают три типа АПА: мешотчатые, составляющие большинство (до 80%), а также более редкие веретенообразные и расслаивающие. Обычно АПА одиночные и наиболее частой их локализацией являются бифуркация главного ствола почечной артерии и проксимальные сегменты ее полюсных ветвей. АПА выявляются с помощью ультразвуковой диагностики, брюшной аортографии и мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ).
В основе развития АПА лежат дистрофия и потеря эластичности средней оболочки стенки почечной артерии (ПА). Наиболее частыми причинами развития АПА являются фибромускулярная дисплазия и атеросклероз. Более редкими их причинами являются: расслоение с развитием артериовенозной фистулы или без нее, врожденный синдром Элерса - Данло, забрюшинный нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена), узелковый периартериит, дистрофические процессы артерии трансплантированной почки и идеопатическая аневризматическая трансформация. Особую этиологическую группу составляют АПА у беременных, объединенных рядом специфических факторов: повышением системного артериального и внутрибрюшного давления, возникающих, как правило, в III триместре беременности, и вторичными изменениями артериальной стенки вследствие избыточной гормональной продукции.
Клиника АПА разнообразна. Вместе с тем, в большинстве случаев ведущими их проявлениями являются синдром вторичной АГ и систоло-диастолический шум, локализующийся в боковых отделах живота. Развитие АГ объясняют активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в связи с наличием нередко сочетающегося с АПА стеноза артерии и постаневризматической гипоперфузией органа. Подтверждением этому служит тот факт, что у части больных имеет место повышение концентрации ренина в венозной крови из почки на стороне локализации аневризмы. Более редкие проявления АПА - такие, как болевой синдром в мезогастральной области живота, гематурия и почечная дисфункция. Казуистическим можно расценивать случай развития большой АПА с нарушением оттока мочи и формированием гидронефроза пораженной почки. Относительно редкими осложнениями течения АПА являются тромбоэмболия периферического артериального русла почки, тромбоз/окклюзия артерии, ее ветвей с развитием локального или тотального инфаркта почки. Логическим завершением развития АПА является ее разрыв с внутренним кровотечением и, нередко, летальным исходом (достигает 10%). Как показывает анализ данных, разрыв АПА чаще наблюдается у беременных (сопровождаясь летальностью матерей до 44% и плодов - до 88%). В ситуациях разрыва АПА типичными клиническими проявлениями являются появление или усиление боли в боковой части живота и/или поясничной области, падение артериального давления, тахикардия и снижение показателей красной крови.
Лечение АПА заключается в применении как консервативных методов, так и хирургического лечения. Консервативный метод лечения используют при асимптомных АПА. Аневризмы диаметром до 2 см требуют динамического наблюдения. В случае злокачественной гипертензии, проявления урологических симптомов рекомендуют проведение диссекции, эмболизации, локальной компрессии путем эндоваскулярного вмешательства у женщин репродуктивного возраста или в периоде беременности. При хирургическом лечении производят резекцию аневризмы с последующей реконструкцией почечной артерии. При эндоваскулярном лечении в основном применяют стент-графты с учетом адекватного почечного кровотока. Однако при больших размерах аневризмы, распространении ее на паренхиму почки и при подозрении на разрыв производят резекцию почки или нефрэктомию с резекцией аневризмы и перевязкой пораженной почечной артерии. Оптимальным вариантом при хирургическом вмешательстве является забрюшинный доступ, обеспечивающий хорошую экспозицию почечной артерии и почки. В эпоху развития эндоваскулярной хирургии последнюю рассматривают как оптимальный вариант ввиду малой травматичности и хорошего отдаленного результата.