Трихомониаз занимает первое место по распространенности среди заболеваний мочеполового тракта (и является частой причиной хронических воспалительных заболеваний мочеполовой сферы человека). Кроме того, трихомониаз держит первенство и среди заболеваний, передаваемых половым путем. По данным ВОЗ (1999) 10% населения земного шара болеют трихомониазом. Трихомониаз ежегодно вновь регистрируют у около 170 млн. человек. Венерологи считают, что трихомониаз получил широкое распространение по причине его неэффективного диагностирования урологами и главным образом гинекологами.
Основное место обитания трихомониаза в мужском организме - уретра, предстательная железа и семенные пузырьки, в женском - влагалище. Однако при первом попадании в организм трихомонады всегда вызывают уретрит. Заражение происходит половым путем при контакте с больным или носителем инфекции. Инкубационный период составляет 1 - 4 недели.
Симптомы заболевания у женщин: выделения из влагалища (обычно желтые, иногда с неприятным запахом), зуд и покраснение наружных половых органов, боль при мочеиспускании и при половых контактах. У мужчин заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно. Иногда при трихомониазе у мужчин возникают следующие симптомы: выделения из мочеиспускательного канала, боль при мочеиспускании. При поражении предстательной железы - симптомы простатита.
У мужчин трихомонады могут быть одной из причин бесплодия, в основе которого, как правило, поражение предстательной железы (ПЖ). Доказана роль трихомонад в развитии осложнений при беременности и в её неблагоприятном исходе, развитии бесплодия у женщин, в том числе вследствие сальпингитов, развившихся в детском возрасте. Установлено значение влагалищных трихомонад в увеличении риска заболевания ВИЧ-инфекцией и рака шейки матки.
Возбудитель урогенитального трихомониаза (трихомоноза) Trichomonas vaginalis - простейший одноклеточный паразит, по существующей систематике относится к царству высших процистов - Protozoa, классу жгутиковых - Flagella, семейству - Trichomonadidae, роду - Trichomonas. У человека могут обитать три вида трихомонад: Trichomonas tenax (ротовые), Trichomonas hominis (кишечные), Trichomonas vaginalis (влагалищные). Вопрос о самостоятельности каждого вида и его способности вызывать инфекционный процесс дискутировался длительное время. Однако господствующая в настоящее время точка зрения отводит роль инфекционного агента (патогена) исключительно Т. vaginalis.
Интересно, что в течение последних лет среди пациентов с урогенитальным трихомониазом увеличилась и частота выявления амастиготных форм влагалищных трихомонад - метаболически малоактивных особей паразита, лишенных органоидов движения, что значительно затрудняет диагностику инфекции и при отсутствии соответствующей терапии, способствует формированию трихомонадо-носительства у таких больных.
Диагностика урогенитального трихомониаза основывается на обнаружении в исследуемом материале T. vaginalis. Диагноз не может быть поставлен исключительно на основании клинической картины, поскольку патогномоничные симптомы встречаются только у 2 % пациентов. В лабораторной диагностике острого трихомоноза при наличии в исследуемом материале типичных форм паразитов микробиологические методы дают однозначно интерпретируемые результаты, тогда как хронический трихомоноз, обусловленный неподвижными округлыми трихомонадами, представляет определенные трудности и требует использования комплекса лабораторных методов.
Алгоритм лабораторной диагностики трихомониаза. На первом этапе выполняют микроскопию нативного мазка (НМ), которая позволяет в ряде случаев (при остром процессе) быстро выявить живых подвижных трихомонад (ввиду того, что при длительном пребывании препарата при комнатной температуре трихомонады теряют подвижность, исследование необходимо проводить как можно быстрее после получения материала), при отрицательном результате НМ используют обладающий высокой специфичностью культуральный метод (КМ), дополненный ПЦР (наиболее оптимально) или окрашенным мазком (ОМ), или реакцией иммунофлуоресценции (РИФ). Преимуществом исследования трихомонад в окрашенных препаратах является возможность исследования их спустя длительное время после взятия материала. Информативность этого метода в диагностике трихомониаза выше, так как определяются не только подвижные формы, но и неподвижные. Положительные результаты КМ и/или ПЦР оцениваются как лабораторный диагноз урогенитального трихомониаза. Более осторожно следует трактовать положительный ответ ОМ, помня о возможности ложноположительных ответов; его оценка должна проводиться с учетом клинической картины, данных обследования полового партнера.
Дополнительное лабораторное тестирование эндоцервикальных аспиратов у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза и секрета простаты у мужчин с хроническим простатитом (после 2 - 3 сеансов дренирующих процедур) повышает выявляемость трихомонад на 15 и 12% соответственно.
При обобщении данных отечественных и зарубежных авторов по диагностической чувствительности разных методов выявления трихомонад, выполненных одновременно в сравнительных исследованиях, можно заключить, что чувствительность культурального метода составляет величину порядка 40 - 90%, ПЦР - 55 - 95% и микроскопии (влажного или окрашенного мазка) - 30 - 70%.
Следует отметить, что высокая чувствительность метода ПЦР сопровождается недостаточной воспроизводимостью результатов. С разной частотой имеют место ложноотрицательные ответы, что возможно как из-за технических погрешностей, например недостаточной очистки ДНК-мишени и ингибирования ПЦР, так и из-за вариабельности генома-мишени T. vaginalis. Данная проблема может быть разрешена путем подбора и применения наиболее эффективных праймеров.
Согласно современным представлениям, применение метода ПЦР оправдано при диагностике латентного течения трихомоноза, для выявления Т.vaginalis при микст-инфекции урогенитального тракта, при скрининговых исследованиях (в комплексе с микроскопическим методом), а также для контроля качества микроскопического исследования. В целом, эффективность диагностики существенно повышается при использовании ПЦР в сочетании с культуральным и/или микроскопическими методами исследования.
В связи с низкой чувствительностью микроскопического метода и в соответствии с протоколом ведения больных урогенитльным трихомониазом идентификацию T. vaginalis следует проводить культуральным методом, считающимся, по мнению большинства исследователей, «золотым стандартом». В оптимальном алгоритме лабораторной диагностики обязательной ступенью должно быть культуральное исследование (выращивание на питальных средах отделяемого из уретры, влагалища, секрета простаты и спермы), причем с использованием качественных стандартизированных питательных сред.
Использование иммунохимических методов обнаружения антигенов возбудителя, таких как реакция иммунофлуоресценции (РИФ) и иммуноферментный анализ (ИФА), особенно актуально в случаях невозможности проведения культурального исследования или при расхождении результатов культурального и микроскопического методов.
В качестве вспомогательных диагностических тестов предложены различные способы иммунодиагностики трихомониаза. М. Cogne с соавт. (1985) был предложен ELISA-тест для выявления сывороточных (IgG) и секреторных (IgA) противотрихомонадных антител. При сравнении этого метода с реакциями иммунофлуоресценции и гемагглютинации он оказался более чувствительным и специфичным, однако был положительным в 100% случаев у больных с ранее перенесенным заболеванием, что затрудняло его использование в качестве диагностического критерия без бактериологического подтверждения трихомониаза. Одно из новых направлений в диагностике трихомониаза - применение для детекции трихомонад варианта капиллярной жидкостной хроматографии, позволяющего в течение 10 мин выявить T. vaginalis с чувствительностью 83,3% и специфичностью 98,8%.