Одним из симптомов, который может значительно ухудшить самочувствие во время беременности, нарушить сон, потребовать соблюдения диеты и быть довольно навязчивым, - это изжога.
Изжога является одним из преобладающих симптомов во время беременности (ее ощущает более 50% женщин в разные периоды беременности, чаще во II и III триместрах, у большинства из них оно возникает во время беременности впервые) и проявления изжоги, как правило, усиливаются с увеличением срока беременности. Большинство пациенток указывают на ухудшение симптомов во время еды и перед сном, вследствие чего некоторые из них вынуждены принимать пищу только один раз в день из-за интенсивности постпрандиальной (т.е. после приема пищи) изжоги и/или спать в вертикальном положении в кресле. Все это бесспорно ухудшает качество жизни женщин в период беременности.
Среди многообразия патогенетических механизмов изжоги (гастроэзофагеального рефлюкса) определяющим вовремя беременности становится несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера. Основными факторами, приводящими к патологическому рефлюксу являются также релаксирующее действие прогестерона («гормона беременности»), прием сопутствующих медикаментов (чаще препараторов, обладающих спазмолитическими свойствами), пищевые привычки, такие как употребление шоколада, животных жиров, напитков, содержащих кофеин. Трудно обсуждать значение приема алкоголя и никотина в этиопатогенезе гастроэзофагеального рефлюкса в связи с вероятным развитием более грозной патологии матери и плода у женщин, позволяющих себе употребление этих потенциально токсических веществ. Роль повышения внутрибрюшного давления с увеличением размеров матки, как вероятного изолированного фактора развития гастроэзофагеального рефлюкса, на сегодняшний день считается спорной. Некоторые исследователи предполагают, что ненормальное опорожнение желудка или задержки транзита по тонкому кишечнику могут способствовать развитию изжоги во время беременности.
Следует помнить, что изжога может появляться либо как состояние, которое обусловлено непосредственно беременностью, либо в качестве проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), имевшей место до беременности. В случае развития первой группы причин, изжога может самостоятельно разрешиться в послеродовом периоде.
Осложнения ГЭРБ впервые возникшей в период беременности, особенно эзофагит и образование стриктур, встречаются крайне редко. Это, прежде всего, объясняется тем, что рефлюкс носит непродолжительный характер. Таким образом, при отсутствии «симптомов тревоги», как и в случаях с другими категориями пациентов, диагноз устанавливается исключительно на основе клинических симптомов. Прибегать к проведению верхней эндоскопии необходимо только в случаях резистентных к лечебным мероприятиям, соблюдая при этом тщательный мониторинг функции сердечно-сосудистой системы и оксигенации плода. В качестве менее «травматичного» исследования возможно в трудных для диагностики случаях использовать суточное рН- мониторирование пищевода. Следует отметить, что необходимость в дополнительных методах исследования возникает крайне редко и не является безотлагательной.
Во многих публикациях сегодня в терапии первой линии в легких случаях и в качестве основополагающих при среднетяжелых и тяжелых вариантах (изжоги) предлагаются меры по изменению образа жизни. Прекратить прием пищи на ночь, избегать пищевых продуктов, провоцирующих изжогу: жирной и острой пищи, шоколада, мяты перечной, томатных соусов, кофеина, газированных напитков, цитрусовых (в рамках рекомендаций не только для беременных: прекратить курение и воздерживаться от потребления алкоголя). Целесообразно ношение свободно облегающей одежды, прием пищи частыми и небольшими порциями, принимать пищу за три часа до сна. Спать с приподнятым на 10 - 15 см головным концом кровати. Все это важные, но чаще всего недостаточные меры по устранению изжоги, поскольку они могут быть полезны при редко возникающей и непродолжительной изжоге.
Однако большинство пациенток имеют рецидивирование симптомов гастроэзофагального рефлюкса (изжоги) с увеличением сроков беременности. В этом случае врач должен принять решение о медикаментозной терапии женщины в период беременности (с учетом вероятности тератогенного эффекта лекарственного препарата). При этом необходимо обсудить с пациенткой преимущества и риск назначаемого лечения и обязательно получить информированное согласие на лечение. Надо отметить, что большинство лекарств не тестировались в рандомизированных контролируемых исследованиях у женщин в период беременности и лактации по этическим соображениям. Большинство рекомендаций по безопасности лекарств возникают из тематических докладов и отчетов когортных исследований врачей, фармацевтических компаний или FDA.
Многочисленные публикации, обобщающие опыт применения медикаментозных средств для купирования изжоги у беременных, отдают приоритет в качестве терапии первой линии применению несистемных невсасывающихся антацидных препаратов. Основные постулаты современного взгляда на применение этой группы препаратов выглядят следующим образом: антациды, содержащие алюминий, кальций, магний, считаются безопасными и эффективными в лечении изжоги при беременности.
Принципиально важной позицией врача должно быть следование предписанной инструкции к лекарственному препарату и однозначно в этой инструкции беременность не должна быть обозначена среди противопоказаний к назначению этого препарата.
Одним из наиболее изученных и успешно применяющихся антацидов в мире (в т.ч. у беременных) является препарата Маалокс, соответствующий тем требованиям, которые определяют эффективность и безопасность применения антацидов у беременных. В препарате Маалокс оптимальное соотношение гидроксидов алюминия и магния (0,9 в суспензии и 1,0 в таблетках), что обеспечивает взаимодополняющее действие компонентов препарата, определяющее быстрый и продолжительный антацидный эффект и легкое слабительное действие (что в том числе является положительным фактором для беременных женщин). В отличие от антацидов, содержащих карбонаты кальция, магния или натрия, Маалокс не вызывает газообразования, метеоризма и отрыжки.