Грязелечение (пелоидотерапия) – это целенаправленное, методически обоснованное использование для лечебно-профилактических целей (! лечебной) грязи или пелоидов (от греч. «pelos» - ил, грязь), то есть природных образований, состоящих из воды, минеральных и органических веществ, и представляющих собой однородную тонкодисперсную пластическую массу с определенными тепловыми свойствами (обратите внимание: иногда грязелечение называют «фанготерапия» - от итал. «fango» - грязь, ил). Структура всех лечебных грязей представляет собой сложную физико-химическую систему, включающую три взаимосвязанные части:
грязевой раствор (жидкая фаза) - составляют вода и растворенные в ней соли;
остов грязи (твердая фаза) - грубодисперсная часть грязи;
коллоидный комплекс - кристаллы солей, силикатные частицы различного размера, неразложившиеся остатки растений и т.д.
Происхождение грязей связано с жизнедеятельностью микроорганизмов (микрофлоры: простые беспозвоночные, простейшие, бактерии и грибы), в результате чего в ней происходит накопление биологически активных веществ (витаминов, ферментов, гормонов и др.), коллоидов и образование газов (СН4, Н2S, H2, CO2N2).
По современным представлениям, основной лечебный эффект обеспечивают химические и биологические компоненты пелоидов; также некоторое значение имеют тепловое и механическое воздействие. Биохимические процессы, сопутствующие жизнедеятельности микроорганизмов, преобразуют вещество грязи, обогащая пелоид биогенными компонентами (см. выше). С наличием микрофлоры (гнилостные аэробы, анаэробы, маслянокислые бактерии, грибки, плесни и другие непатогенные бактерии) связано и прямое антибактериальное действие грязей в отношении некоторых патогенных возбудителей. Это бактерицидное действие объясняется присутствием в пелоидах веществ типа бактериофагов и антибиотиков, которые вырабатываются и выделяются различными видами бактерий, актиномицетов и плесневых грибов (! наличие патогенной флоры свидетельствует о плохом санитарном состоянии грязи и запрещается для лечебного применения). Однако ведущий бактерицидный фактор пелоидотерапии - это органический комплекс, сложно образовавшийся в уникальных условиях грязевого водоема и особым образом преобразованный микроорганизмами.
Непосредственное физиологическое действие пелоидов обусловлено сложным комплексом раздражителей. Неорганические вещества абсорбируются слизистыми оболочками, воздействуют на многочисленные рецепторы и сосуды, активизируют микроциркуляцию. Частицы некоторых органических веществ проникают через слизистые оболочки в лимфу и кровь, оказывая непосредственное воздействие на различные органы и системы организма. Летучий комплекс лечебных грязей, включающий сероводород и аминные основания, а также растворенные в липоидах ионы неорганических и органических кислот обладают гормоноподобным действием. Гормоноподобное влияние объясняет положительное воздействие целебных грязей на органы репродуктивной системы. Трофическое действие пелоидов обусловлено их интенсивным воздействием на физиологические процессы в организме: повышается активность некоторых ферментов, ускоряются окислительно-восстановительные процессы, улучшаются газообмен и тканевое дыхание. Присутствующие в составе лечебных грязей биогенные стимуляторы активируют клеточный метаболизм и регенераторные процессы, вызывают обезболивающий и противовоспалительный эффекты . Отмечено, что на фоне грязелечения ускоряется утилизация медикаментозных препаратов, что сопровождается потенцированием лечебных эффектов.
Реакции больного организма на грязелечение разнообразны и зависят от функционального состояния нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной системы пациента. Интенсивность раздражения, причиняемого грязевой процедурой, в свою очередь, зависит от площади кожной поверхности или слизистой оболочки под грязевой аппликацией, от зоны приложения пелоидов, температуры и длительности процедуры, вида грязи и т.д.
Различают незрелую и зрелую лечебную грязь. Незрелая лечебная грязь – это извлеченная из водоема грязь, которая содержит большое количество органического вещества (до 19%), имеет нейтральную или слабокислую реакцию, и содержит богатую микрофлору, которая, как было указано выше, продуцирует биологически активные вещества (БАВ). Зрелая грязь формируется в замкнутом объеме при прогреве до 45°С (и с перемешиванием) – это приводит к уменьшению содержания в лечебной грязи органического вещества (10 - 12%) и к появлению в коллоидном комплексе сероводорода, аммиака, кислот. Такая среда резко сужает биоразнообразие живых организмов (соответственно снижает содержание БАВ) с вытеснением микробов-загрязнителей.
Наиболее пригодными для лечебных целей являются иловые отложения соленых водоемов (иловые сульфидные грязи), иловые отложения пресных водоемов (сапропели [сапропель в переводе с греческого - «гниющий ил»]) и торфяные образования болот (торфяные грязи).
Иловые сульфидные грязи характеризуются преобладанием минеральных компонентов над органиче-скими веществами. Для них характерна высокая минерализация грязевого раствора. Содержание сульфидов (FeS) обуславливает их темно-серую окраску. Соленость грязи определяется климатическими и почвенными зонами и может колебаться в различные сезоны года. Эта грязь должна иметь запах сероводорода, быть мягкой на ощупь, хорошо размазываться на теле. Содержание в ней воды должно быть не ниже 30 и не выше 70%, а засоренность частицами диаметром более 0,25 мм не должна превышать 3%.
Сапропелевые грязи, образующиеся за счет разложения низших растительных и животных организмов в пресных водоемах, характеризуются большим содержанием органических веществ. Другой особенностью сапропелевых грязей является высокое содержание в них воды - до 95%. Окраска сапропелей самая разнообразная. Она может быть коричневой, голубоватой и даже розовой. Сапропелевые грязи обладают хорошей пластичностью, вязкостью и липкостью. Они имеют большую удельную теплоемкость и вместе с тем пониженную теплоотдачу. В них содержится большое количество разнообразных химических элементов (кобальт, марганец, медь, цинк, бор, молибден, йод, бром и др.) и витаминов (В, С, Д, В12, фибофлавин, фолиевая кислота и др.).
В составе торфов, образующихся за счет разложения высших растений, преобладают органические вещества. Эти грязи образуются на дне болот и содержат сероводород, который обычно находится в свободной форме. Содержание воды в торфах достигает 65 - 90%. Коллоидная основа торфа состоит из гуминовых веществ (гумус-перегной). Чем больше их в торфе, тем выше его влагоемкость, пластично-вязкие и тепловые свойства. Основным показателем пригодности торфа для грязелечения является степень его разложения. Хорошо разложившийся торф обладает большой влагоемкостью и высокой теплоудерживающей способностью.
Иловые сульфидные грязи могут быть использованы для лечебных целей в своем естественном состоянии, торфяные грязи часто требуют разведения водой, сапропелевые, наоборот, должны быть отжаты.
Несмотря на описанные выше различия в свойствах и строении им (грязям) присущи и общие черты, объединяющие их в группу лечебных грязей, способных при смешивании с водой образовывать однородную пластическую массу. Коллоидная структура определяет консистенцию лечебной грязи, придает ей вязкость и пластичность. Благодаря коллоидальности лечебная грязь мягкая на ощупь, хорошо размазывается на теле, плотно пристаёт к коже и сравнительно легко смывается водой. Для лечебного использования рекомендуются только те грязи, которые имеют хорошие пластично-вязкие, липкие и тепловые свойства. Пластично-вязкие и липкие свойства зависят от содержания воды в грязи.
Современные методы применения лечебной грязи включают местные и общие аппликации подогретой грязи. Грязелечение подразделяется на курортное и некурортное, использующее грязевые препараты (экстракты) в сочетании с физиотерапевтическими методами, усиливающими грязевое воздействие.
Общие грязевые процедуры (грязь накладывается почти на всю поверхность тела человека) и грязевые ванны (от 5 до 20 кг грязи на 180 литров воды) используются редко. Они нагрузочны для многих больных, часто приводят к развитию бальнеопатологических реакций и обострению заболеваний. Более удобна и экономически выгодна методика локального (местного) воздействия, при которых лечебную грязь накладывают на какую-либо часть тела: кисти, кисти и предплечья, нижнюю часть туловища и ноги, воротниковую область, суставы, поясницу и т.д. (разработаны методики влагалищного и ректального грязелечения; ! влагалищное и ректальное грязелечение проводится только по назначениям гинеколога, уролога, проктолога).
Для проведения процедуры локального (местного) грязелечения на кушетку раскладывают байковое или суконное одеяло, поверх него кладут клеенку, на нее подстилку (простынь из грубого холста). На подстилку в том месте, где будет располагаться часть тела, подлежащая воздействию, накладывают слой лечебной грязи назначенной температуры. Больного укладывают на грязевую лепешку толщиной 3 - 6 см, тщательно обмазывают грязью подлежащий воздействию участок тела, после чего его последовательно укутывают простыней, клеенкой и одеялом. Продолжительность грязевой процедуры 15 - 20 минут. По окончании процедуры больного раскутывают, снимают с него лечебную грязь, и он обмывается под душем. После обмывания больной должен отдохнуть в комнате отдыха 20 - 30 минут. Процедуры проводят через день или два дня подряд с последующим однодневным перерывом. Курс лечения состоит из 7 - 12 процедур. Оптимальная температура нагрева грязи составляет 38 - 42°С.
При проведении влагалищного грязелечения необходимо тщательно очищать лечебную грязь от посторонних примесей путем протирания через мелкое металлическое сито или через марлю, осуществлять постоянный бактериологический контроль и не пользоваться бывшей в употреблении (регенерированной) лечебной грязью. Существуют различные способы для введения во влагалище нагретой грязи. Чаще всего используют двухстворчатое зеркало Куско или резиновую трубку. Температура нагрева грязи составляет 38 - 45°С. Влагалищное грязелечение часто сочетается с аппликациями грязи на область живота и таза. Лечение проводится через день или два дня подряд с последующим однодневным перерывом. Продолжительность процедуры составляет 30 - 40 минут. Курс лечения колеблется от 7 до 15 процедур. По окончании процедуры грязь удаляют из влагалища и проводят спринцевание минеральной водой или дезинфецирующим раствором, подогретых до 38 - 42°С.
При ректальном грязелечении грязь вводится в прямую кишку при помощи специального шприца. Перед ее введением пациент должен опорожнить кишечник и мочевой пузырь. Введение грязи осуществляется в коленно-локтевом положении больного. Введение ее проводится медленно чтобы не вызвать позыва на дефекацию. После введения грязи в прямую кишку больной должен лежать на животе 10 - 20 минут, а затем повернуться на левый бок. Общая продолжительность процедуры составляет 30 - 60 минут, но часто ограничивается позывом на дефекацию. Температура нагретой грязи составляет 38 - 45°С. Процедуры проводят через день или два дня подряд с последующим однодневным перерывом. Курс лечения состоит из 10 - 15 процедур.
Кроме классического грязелечения в настоящее время на курортах и особенно во внекурортных условиях широко используются сочетанные грязелечебные процедуры. Среди них наибольшее распространение получили гальвано-, диадинамо-, амплипульс-грязелечение, пелофонотерапия. При проведении этих процедур на кожу под электроды или ультразвуковую головку помещают марлевые (из нескольких слоев марли) мешочки, наполненные грязью толщиной от 1 до 4 см. Температура грязи составляет 38 - 42°С. Электропроцедуры и ультразвуковое воздействие осуществляются в рамках стандартных дозиметрических параметров. Широко используется в клинической практике и электрофорез грязевого раствора, который получается в процессе обезвоживания грязи. Грязевым раствором смачиваются гидрофильные прокладки или под них подкладываются лекарственные прокладки, приготовленные из фильтровальной бумаги или из 2 - 4 слоев марли. Воздействие осуществляется по обычным параметрам электрофореза. Полученной нативный грязевой раствор хранят в посуде из темного стекла при температуре +4+10°С. Срок его хранения составляет 4 - 6 месяцев.