Процесс прорезывания зубов является физиологическим процессом и у большинства детей не вызывает каких-либо серьезных осложнений и жалоб. Однако у ряда детей прорезывание зубов отражается на самочувствии. Незадолго до прорезывания зубов ребенок становится раздражительным, капризным, плохо спит. Он берет в рот все подряд и начинает усиленно кусать, грызть предметы беззубыми десневыми валиками. Иногда он неожиданно начинает плакать, как будто причинил себе боль. Такое поведение ребенка перед прорезыванием зубов связано, по-видимому, с ощущениями, возникающими вследствие раздражения имеющихся в десне чувствительных нервов (раздражение прорезывающимися зубами). Также основными проявлениями прорезывания молочных зубов у малышей являются воспаление десен, повышение слюноотделения. На основании многочисленных наблюдений установлены признаки физиологического прорезывания зубов:
прорезывание зубов в определенные средние сроки (отклонение от среднестатистических норм прорезывания зубов на 6 месяцев в ту или иную сторону является нормальным!); парность прорезывания, т.е. одновременное прорезывание одноименных зубов (правой и левой половины верхней и нижней челюстей); прорезывание зубов в определенном порядке (однако, прорезывание зубов в «неправильной» последовательности не является признаком болезней!).
Всего молочных зубов 20: на каждой челюсти располагается 4 резца (4 центральных зуба), 2 клыка (третьи от центра или «глазные») и 4 моляра (четвертые и пятые от центра «жевательные» зубы). У взрослого человека в норме 28 - 32 постоянных зуба: на каждой челюсти располагается по 4 резца, 2 клыка, 4 премоляра и 4 - 6 моляров. Развитие третьего моляра («зуба мудрости») может не произойти вообще, при врожденной адентии третьих моляров, что считается так же нормой. Возможна и другая ситуация: зуб «мудрости» закладывается в толще челюсти, но никогда не прорезывается из-за неправильного положения или недостатка места в челюсти. Такая ситуация встречается очень часто.
Обычно первыми появляются 2 нижних центральных зуба (8 передних зубов – 4 верхних и 4 нижних - называются резцами). Через несколько месяцев прорезываются 4 верхних резца. Обычно к году у ребенка имеется 8 зубов (4 верхних и 4 нижних). Затем наступает перерыв в несколько месяцев, после чего почти один за другим прорезываются еще 6 зубов. Остальные зубы обычно вырастают к первой половине третьего года жизни. Схема прорезывания молочных зубов:
Сроки прорезывания зубов могут характеризовать как биологический, так и паспортный возраст ребенка. Процесс и сроки прорезывания зубов зависят не только от унаследованных генетических параметров. Но на сроки прорезывания зубов могут влиять внешние и внутренние факторы. Например: климатические условия, характер питания, качество питьевой воды и другое. В связи с этим в разных регионах сроки прорезывания постоянных зубов колеблются. У человека в течение жизни происходит смена 20 зубов один раз, а остальные 8 - 12 зубов не меняются, они прорезаются изначально постоянными (коренными). До трех лет у ребенка прорезываются все молочные зубы, которые к 5 годам начинают постепенно заменятся на постоянные.
Средние сроки и определенный порядок прорезывания молочных зубов:
6 - 8 месяцев - прорезаются сначала два нижних, а затем два верхних резца; 8 - 12 месяцев - прорезаются два боковых резца, также сначала нижние, затем верхние; 12 - 16 месяцев - первые молочные моляры (в боковых отделах челюстей) 16 - 22 месяца - все четыре клыка.
После прорезывания всех молочных зубов между ними отсутствуют тремы (щели, промежутки), что является нормой. Но по мере роста челюсти перед сменой молочных зубов на постоянные должны появляться промежутки между молочными зубами. Этот процесс необходим, так как постоянные зубы по размеру больше молочных и если промежутки не образуются, то постоянные зубы не помещаются в челюсти и ребенок получает «кривые» постоянные зубы.
Параллельно с образованием промежутков между временными зубами, происходит «рассасывание» корешков молочных зубов, после чего зубы поочередно расшатываются и выпадают. Общего мнения о нормальных сроках прорезывания зубов не существует, так как научные исследования разных авторов проводились в разных регионах и в разные года прошлого и нашего столетия.
Большой интерес представляют случаи, когда дети рождаются с уже прорезавшимися зубами, чаще всего это - центральные нижние резцы. Редко наблюдаются случаи прорезывания верхних резцов. Внутриутробно прорезавшиеся зубы неполноценны по своей структуре, корни у них еще не закончили своего формирования. Общепризнанного объяснения причины такого преждевременного прорезывания пока нет. Внутриутробно прорезавшиеся зубы могут привести к осложнениям как со стороны матери, так и со стороны ребенка. При сосании зубы травмируют сосок матери, что может привести к развитию мастита. Поэтому эти зубы следует удалять вскоре после прорезывания. Это - молочные зубы и после их удаления постоянные зубы прорежутся только в 6 - 7 лет.
Как уже было указано, прорезывание - процесс физиологический и, как правило, не сопровождающийся никакими общими или местными патологическими проявлениями. Однако при прорезывании молочных зубов у малышей могут появляться повышение температуры тела, нарушение характера стула, кашель, выделения из носа (перечисленное иногда называют «зубной лихорадкой»). Повышение температуры тела (37,4 - 38 оС не более 1 - 2 дней) при прорезывании зуба обусловлено выделением биологически активных веществ в зоне роста зуба. Если лихорадка у ребенка превышает 39 оС или длится более 2 дней, не следует связывать это с прорезыванием зубов. Выделения из носа в период прорезывания носят слизистый характер, длятся не более 3 - 5 дней и связаны с повышенной продукцией слизи железами полости носа. Кашель в этот период обусловлен скоплением слюны в горле. Он обычно не требует лечения и проходит самостоятельно сразу после прорезывания зуба. Примерно у 10 - 35% детей во время прорезывания зубов может появиться разжиженный учащенный стул (3 - 4 раза в сутки, не более 1 - 3 дней), что объясняют большим объемом выделяющейся слюны, ускоряющей перистальтику кишечника. Но если стул стал более частым и водянистым, в нем появилась слизь и/или зелень, прожилки крови – это уже не симптом прорезывания зубов.
Однако в отношении «зубной лихорадки» у некоторых специалистов существует и диаметрально противоположное мнение: «до сих пор среди населения и некоторых врачей существует мнение, что во время прорезывания зубов наблюдается ряд расстройств, обозначаемых старым термином «зубная лихорадка»: понос, лихорадка, кашель, слизистые выделения из носа и т. д. Однако подобная точка зрения считается несостоятельной. Возникающие же в раннем возрасте в период прорезывания зубов общие заболевания следует рассматривать как совпадение, а не как следствие этого процесса. Большая часть заболеваний ничего общего не имеет с прорезыванием зубов. Они являются результатом нарушения питания, какой-либо общей инфекции и т. д. Диагноз «осложнение прорезывания зубов» может принести большой вред, так как есть риск пропустить какое-либо заболевание ребенка, в том числе тяжелое. Нередко совпадение каких-то заболеваний с прорезыванием зубов является результатом того, что оно происходит в период прикармливания, когда исключается защитное влияние материнского молока, возникает дефицит витаминов, в связи с чем повышается восприимчивость ребенка к заболеваниям, в том числе инфекционным. В действительности при так называемых болезнях прорезывания внимательный опытный врач довольно легко находит какое-либо самостоятельное заболевание. К таким заболеваниям относятся ангины, ОРЗ, риниты, отиты, тонзиллиты и т. д. Нередко заболевания желудочно-кишечного тракта связаны не с прорезыванием, а с началом прикармливания ребенка и погрешностями, допускаемыми при этом, чаще всего с перекармливанием. Матери, чтобы успокоить капризного ребенка, кормят его грудью чаще, чем следует, что также ведет к желудочно-кишечным расстройствам».
Обратите внимание: появление сыпи не может быть связано с прорезыванием зубов. Существует три главные причины появления сыпи: инфекции, аллергия и болезни крови (речь идет о болезнях, при которых имеет место нарушение свертывания крови). Ни одна из упомянутых причин не имеет прямой связи с зубами. Но все эти болезни могут быть у ребенка, у которого в это время идет процесс прорезывания зубов. Поэтому необходимо все-таки не связывать данную сыпь с зубами, а с помощью доктора найти ее подлинную причину.
При болезненном прорезывании зубов все обезболивающие препараты делят на две группы: местные анестетики (гели, мази), которые наносятся непосредственно на десну, и обезболивающие средства для приема внутрь, например, парацетамол. Последний наиболее безопасно применять не в виде сиропа, а в виде свечей, которые используются один раз в сутки на ночь. Тем не менее, делать это надо, во-первых, когда совсем уж невмоготу, во-вторых, не чаще, чем один раз в три ночи, и, в-третьих, после предварительной беседы с детским врачом (педиатром), который подтвердит или опровергнет вашу убежденность в том, что причина беспокойства дитя - именно прорезывание зубов.