Средства растительного происхождения (фитопрепараты) достаточно часто оказывают побочные воздействия на печень, которые могут носить и позитивный характер. Например, идея использовать некоторые растения как источник антиоксидантов и флавоноидов в качестве гепатопротекторов является достаточно старой. Однако до настоящего времени метаанализ не подтвердил подобных эффектов ни у одного из растений. Даже в отношении эффективности такого наиболее изученного растения, как расторопша (син. молочный чертополох, Silybum marianum) - имеется более 450 публикаций, - доказательства (эффективности) носят предварительный характер. Результаты экспериментов на животных, in vitro и нерепрезентативных клинических исследований показали, что зеленый чай может обладать гепатопротективными свойствами при отравлении гепатотропными ядами: зеленый чай усиливает фазу II метаболизма ксенобиотиков в печени, что может способствовать их более быстрому выведению из организма. В предклинических исследованиях показано наличие у веществ, содержащихся в шалфее, гепатопротективной активности. Имеются отдельные клинические сообщения о применении тех или иных фитопрепаратов при заболеваниях печени. Они суммированы в обзоре, состоящем из двух частей (Luper S., A review of plants used in the treatment of liver disease: part 1, 1998; part 2, 1999).
Гепатотоксическое воздействие фитопрепаратов не является частым осложнением. По данным мониторинга, проведенного в США, частота встречаемости данного осложнения составляет 1:10 000 - 1:100 000 случаев (Hampson J.P., Harvey J.N., 2002). Обычно в клинической практике наиболее ранним маркером гепатотоксического действия фитопрепаратов является повышение уровня печеночных ферментов в крови. Обычно гепатотоксическое воздействие фитопрепаратов сопряжено с развитием воспалительных процессов в печени, в которые вовлекаются все типы клеток. Для данного процесса характерно длительное течение, сохраняющееся и после отмены соответствующих препаратов. Возможно, это связано с вовлечением иммунных механизмов.
Растения, наиболее часто вызывающие поражения печени: александрийский лист (гепатит; ! противопоказан лицам с заболеваниями печени), валериана (гепатит), дубровник (гепатит, некроз печени), жин бу хуан, плаун (гепатит), зеленый чай (гепатит), карликовый дуб (гепатит), комбуча - син.: чайный гриб (гепатит), мелисса болотная (некроз печени), мята болотная (некроз печени), окопник лекарственный (печеночный веноокклюзивный синдром, аденома печени, возможно развитие цирроза печени; окопник исключен из списка лекарственных растений, разрешенных для внутреннего применения в медицине ряда стран: Германии, Франции, Великобритании и др., в связи с небезопасным влиянием на печень и потенциальной канцерогенностью; ! его гепатотоксические эффекты достоверно подтверждены), омела (гепатит), сассафрас (гепатит, рак печени), стеблелист (гепатит, гепатотоксичность), хамелеон белый (гепатит), чистотел (гепатит), шлемник (некроз печени).
Сообщается, что ива имеет свойства гепатотоксичности. Кава-кава обладает гепатотоксическим действием. Ее длительное применение может приводить к развитию гепатита, а в дальнейшем - цирроза печени и печеночной недостаточности. Не следует употреблять каву лицам, имеющим заболевания печени. На основании анализа клинического применения мать-и-мачехи было сделано заключение, что данное растение не является безопасным при пероральном приеме. Ее алкалоиды обладают канцерогенным и гепатотоксическим действием. Употребление мать-и-мачехи может привести к развитию гепатитов и некрозов печени. Магнолия может вызывать развитие гепатитов. Ряд авторов сомневаются в наличие гепатотоксичных эффектов у экстрактов эхинацеи. Однако рекомендуется не сочетать экстракты эхинацеи с лекарственными препаратами, оказывающими побочное действие на функции печени, например кетаконазолом, изониазидом, лефлуномидом, метотрексатом и др.
Достаточно часто лекарственные растения воздействуют на печень, изменяя метаболизм других лекарственных средств. Подобные взаимодействия не всегда безопасны. В таблице представлены данные о влиянии препаратов растительного происхождения на печеночный метаболизм, из которых следует, что спектр лекарственных взаимодействий фитопрепаратов широк и приводит к снижению профиля терапевтической безопасности других лекарственных средств (источник: статья «Побочное действие лекарственных средств на печень» К.Г. Гуревич, Ю.Б. Белоусов; журнал «Доказательная гастроэнтерология», 2, 2013):