Анэякуляция - это отсутствие антеградного (от лат. ante перед + gradior идти) семяизвержения (эякуляции) при нормально протекающем половом сношении или любой другой форме сексуальной активности независимо от продолжительности акта. Встречается примерно у 1,5 на 1000 мужчин в общей популяции. Являясь резко выраженным нарушением половой (совокупительной) функции, отсутствие семяизвержения определяет абсолютное бесплодие. Анэякуляция не является нозологической формой (т.е. является проявлением какого-либо основного – причинного, - заболевания), однако, благодаря четкой очерченности и клинической значимости, этот феномен приобретает определенное самостоятельное значение.
Анэякуляция может проявиться в трех формах:
асперматизм (истинная анэякуляция) - при неограниченной продолжительности полового акта семяизвержение не наступает и эякулят не попадает в уретру; асперматизм может иметь различные проявления в виде либо полного отсутствия семяизвержений (включая поллюции) и оргазма, либо наличия только поллюций, либо отсутствия семяизвержений и оргазма при половом сношении и их возникновение при мастурбации (относительная анэякуляция); асперматизм может проявляться либо как абсолютный, возникающий независимо от формы половой активности, обстановки, личности сексуального партнера и пр., либо как избирательный, возникающий только с определенной половой партнершей; асперматизм может быть постоянным и эпизодическим;
частичная эякуляция (или нарушения эмиссии спермы в уретру) - эякулят задерживается на уровне семявыбрасывающих протоков, интенсивность оргазма снижена;
ретроградная (от лат. retro назад + gradior идти) эякуляция - происходит заброс эякулята в мочевой пузырь, оргазм сохранен; как и нарушение эмиссии спермы в уретру, в ряде случаев носит частичный характер и иногда чередуется с асперматизмом.
Перечисленные выше формы анэякуляции могут проявиться уже в пубертате - т.е. быть исходными. Анэякуляторный феномен можно рассматривать как приобретенный в случаях его возникновения после периода нормальной половой жизни.
Этиологические факторы анэякуляции. Наиболее частыми причинами анэякуляции являются: операции на предстательной железе и шейке мочевого пузыря, а также сахарный диабет. Далее в порядке убывающей частоты следуют: операции на прямой и сигмовидной кишке, психотравмирующие воздействия, поражения спинного мозга, забрюшинная лимфаденэктомия по поводу рака яичка, воспалительные заболевания придаточных половых желез, эндокринопатии, побочное действие лекарственных препаратов (например, приём диуретиков, антидепрессантов и ингибиторов обратного захвата серотонина). Следует отметить, что, несмотря на использование всего комплекса диагностических методов в некоторых случаях причину анэякуляции установить не удается.
Патогенетические механизмы анэякуляции отличаются сложностью и многообразием. Как известно эякуляция является результатом строго координированного (под влиянием симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы) сокращения мышечных элементов семявыносящих протоков, семенных пузырьков, предстательной, железы, бульбозного отдела уретры и тазового дна, наружного и внутреннего сфинктеров мочевого пузыря. Установлено, что в развитии анэякуляции при сахарном диабете ведущая роль принадлежит дасметаболическим нейро- и миопатиям, определявшим нарушение вегетативной иннервации половых органов и сократительной способности детрузора и сфинктеров мочевого пузыря. Наиболее вероятной причиной исчезновения эякуляции при воспалительном поражении придаточных половых желез является токсическое действие медиаторов воспаления и микробных токсинов на нервно-мышечный аппарат половых органов, включая семявыносящие и семявыбрасывающие протоки, что приводит к нарушению эмиссии спермы. Волнообразное течение воспалительного процесса объясняет преходящий характер анэякуляции у этих больных. В патогенезе развития анэякуляции у пациентов, перенесших забрюшинную лимфаденэктомию по поводу рака яичка или подвергшихся радикальной операции по поводу рака прямой кишки, ведущую роль играет повреждение симпатических нервных волокон, обеспечивающих эякуляцию. Это может произойти на уровне верхнего или нижнего гипогастральных сплетений, а также подчревных нервов. При оперативных вмешательствах на предстательной железе, шейке мочевого пузыря и задней уретре возможны повреждения внутреннего сфинктера мочевого пузыря с последующим развитием рубцовых изменений в этой зоне, приводящих к ретроградной эякуляции. Другим, весьма частым фактором развития асперматизма являются инволюционные нарушения. Значительно реже, чем органические факторы, в качестве причины анэякуляции выступают психосексуальные нарушения, вызывающие развитие асперматизма путем торможения всех механизмов эякуляции.
Алгоритм обследования больных, страдающих анзякуляцией. Кардинальным фактором является наличие или отсутствие оргазма у пациента. Характерно, что при анэякуляторном феномене, как и при других нарушениях копуляции, жалобы больного и результаты опроса нередко являются единственными или основными данными, которые обосновывают заключение.
При асперматизме оргазм отсутствует, а при ретроградной эякуляции и нарушении эмиссии спермы в уретру - имеется, при этом интенсивность его снижена. Известно, что периферическим субстратом формирования этого ощущения является комплекс физических факторов, сопровождающих проталкизание эякулята через узкие устья семявыбрасывающих протоков в простатический отдел уретры и последующий интенсивный выброс. Предполагают, что возникновение оргазма, хотя и низкой интенсивности, в случаях нарушения эмиссии спермы в уретру определяется частичной сохранностью его двигательных компонентов.
Следующим весьма информативным и простым тестом является анализ мочи на присутствие сперматозоидов после достижения оргазма при половом сношении или мастурбации. Их обнаружение свидетельствует о ретроградной эякуляции, а отсутствие - о нарушении эмиссии спермы в уретру.
При асперматизме весьма важно установить, имеются ли ночные поллюции, что определяет преимущественно органический или психогенный характер нарушений. В случаях избирательного асперматизма, когда эякуляция и оргазм отсутствуют при половом сношении, но достижимы путем мастурбации, можно сделать заключение о психогенной природе нарушения и прекратить дальнейшее обследование.
Следующим этапом является установление причины анэякуляции, то есть основного заболевания. С этой целью проводится комплекс специальных урологических, неврологических и эндокринологических исследований. С целью экономии времени и облегчения диагностики определены основные этапы этого процесса для различных форм анэякуляции. При этом показано, что при правильно спланированном диагностическом поиске использование наиболее доступных в медицинской практике методов исследования позволяет обнаружить этиологический фактор анэякуляции до 60-70% случаев, в зависимости от клинической формы этого нарушения половой функции.
Патогенетические механизмы анэякуляции отличаются сложностью и многообразием. Как известно, в норме эякуляция происходит в две фазы: выведение (эмиссия) и выбрасывание; сопровождается строго координированными сокращениями мышечных элементов семявыносящих протоков, семенных пузырьков, предстательной, железы, бульбозного отдела уретры и тазового дна; закрытием и расслаблением наружного и внутреннего сфинктеров мочевого пузыря под влиянием симпатического и парасимпатического
отделов вегетативной нервной системы.
Лечение больных с анэякуляцией должно проводиться при соблюдении двух принципов. Во-первых необходимо учитывать этиологический фактор и, соответственно, патогенез этого расстройства семяизвержения, во-вторых лечебные воздействия должны быть направлены как на устранение основного заболевания, так и на коррекцию непосредственно эякуляторных нарушений. С этой целью, помимо средств, направленных на лечение основного заболевания, применяются разнообразные терапевтические воздействия. При этом результаты лечения зависят от степени поражения заинтересованных структур, они значительно лучше и стабильнее в тех случаях, когда анэякуляция определяется преимущественно функциональными или умеренно выраженными органическими изменениями. Для коррекции психосексуальных нарушений используют психотерапию, секс-терапию; вспомогательные способы достижения оргазма, включая электровибратор усовершенствованной конструкции.
Вибростимулятор для восстановления потенции
К аппаратам для получения эякуляции при повреждении спинного мозга и других патологиях относится, в частности, вибростимулятор Viberect X3, произведенный компанией Reflexonic. Этот прибор используется в домашних условиях, а также в стационаре, для получения спермы с целью зачатия у людей, парализованных ниже пояса. Также он может быть эффективен при ретроградной эякуляции, произошедшей вследствие операции по удалению предстательной железы.
Принцип работы Viberect X3 заключается в воздействии высокочастотной вибрации на чувствительные рецепторы головки пениса, которые передают полученный сигнал к нервам полового члена и далее - к центрам эякуляции в спинном мозге. Поскольку вибрация на определенной амплитуде - сильный раздражитель для названных рецепторов, сигнал к эякуляции более мощный, чем при обычной стимуляции, он способен дойти до эякуляционных центров спинного мозга даже при патологиях, обычно исключающих нормальный выброс спермы по причине нарушенной нервной проводимости. Аппарат является безболезненной и безопасной альтернативой пункции яичек для людей, желающих зачать ребенка.
Viberect X3 одобрен и утвержден в качестве аппарата медицинского назначения Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), а также Министерством по делам ветеранов США, которое распространяет Viberect X3 среди ветеранов Армии США, страдающих анэякуляцией и ЭД из-за травм, полученных на военной службе.
---
Назначают средства, нормализующие функцию центральной нервной системы (психотропные вещества, антидепрессанты, ноотропные препараты, стимуляторы центральной нервной системы и преимущественно функций спинного мозга). С целью нормализации периферических нейромедиаторных процессов используют витамины группы В, ингибиторы холинэстеразы, адреномиметические средства, а также электростимуляцию. Для улучшения метаболических процессов в структурах, осуществляющих эякуляцию, применяют витаминные препараты, аминокислоты, биогенные стимуляторы, а также гипербарическую оксигенацию. Несмотря на применение разнообразных современных средств терапии, результаты лечения больных, страдающих анэякуляцией, остаются, в целом, неудовлетворительными. Это обстоятельство придает особое значение вопросам профилактики. Так, своевременное выявление сахарного диабета предотвращает развитие диабетической нейропатии. Сексуальное воспитание и просвещение способно в значительной степени уменьшить риск психотравм и, следовательно, возникновения асперматизма. Следует соблюдать рекомендации по выполнению забрюшинной лимфаденэктомии и оперативных вмешательствах на прямой кишке не нарушая целостности симпатических нервных стволов.