Острой (адаптационной) инсомнией называют нарушение сна продолжительностью менее 3-х месяцев, возникающее в результате воздействия идентифицируемого фактора – межличностного конфликта, производственного стресса, неблагоприятных жизненных событий, изменения внешнего окружения (переезд на новое место, госпитализация). События с положительным эмоциональным знаком также могут стать причиной адаптационной инсомнии. При прекращении стрессового воздействия или по мере адаптации к нему наблюдается уменьшение выраженности расстройства сна. Патофизиологической основой адаптационной инсомнии является гипер-активированное состояние нервной системы вследствие воздействия стрессового фактора.
Нарушение сна при этой форме инсомнии часто проявляется:
удлинением времени засыпания; частыми пробуждениями и длительными периодами бодрствования; снижением продолжительности сна; недовольство качеством сна.
Возможно развитие парадоксальной реакции на стресс, когда человек не предъявляет жалоб на нарушение сна, но отмечает дневную сонливость и эпизоды засыпания днем. «Дневными» симптомами адаптационной инсомнии: тревогой, беспокойством, навязчивыми мыслями, снижением фона настроения и негативными размышлениями связанными с воздействием стрессового фактора. Эти нарушения могут сопровождаться соматическими симптомами, такими как мышечное напряжение, головные боли, нарушение функции желудочно-кишечного тракта. Нарушения когнитивных функций, таких как трудности сосредоточения, запоминания и планирования, могут быть следствием как расстройства сна, так и непосредственного воздействия стрессового фактора.
Лечение адаптационной инсомнии включает нелекарственные и лекарственные методы воздействия. Поскольку нарушение сна вызывается действием идентифицируемого стрессового фактора, наиболее корректным было бы его устранение или же ускорение адаптации к стрессу: с одной стороны, стресс приводит к психофизиологическим изменениям, которые несовместимы с нормальным сном, с другой, нарушения сна истощают адаптивные физиологические механизмы и тем самым снижают стрессоустойчивость, что требует обязательного внимания и коррекции, поэтому нормализация сна может рассматриваться как потенциальный фактор снижения уровня стрессо-доступности у человека, а лечение инсомнии - как потенциальный фактор управления стрессом.
Антистрессовым эффектом обладают регулярные физические упражнения, поведенческая терапия, различные методики психотерапии. Применение седативных препаратов, начиная с безрецептурных сборов лекарственных трав (валерианы, пустырника, хмеля, пиона и др.) и заканчивая короткими курсами транквилизаторов, также может ослаблять влияние стрессового воздействия и ускорять адаптацию. Побочным эффектом такого лечения, вероятно, будет и улучшение ночного сна, однако полисомнографические исследования для объективной оценки воздействия этих методов лечения на сон не проводились.
Поскольку при адаптационной инсомнии одной из главных жалоб пациента является все-таки нарушение сна, корректным было бы основной акцент лечебного воздействия сосредоточить на непосредственном воздействии на сон. Показано, что само состояние сна обладает стресспротективной функцией. Добиться быстрой нормализации сна в условиях эмоционального стресса можно путем применения быстродействующих снотворных препаратов. В качестве снотворных препаратов при острой инсомнии можно применять транквилизаторы (например, феназепам, лоразепам и др.), Z-препараты, препараты мелатонина (Мелаксен) и блокатор центральных Н1-гистаминовых рецепторов доксиламина сукцината (Донормил). При этом помимо «восстановления нормального сна» практически все снотворные препараты можно считать антистрессовыми, так как, улучшая структуру сна, они повышают (или восстанавливают) антистрессовую функцию сна. Но при выборе того или иного препарата следует помнить, что лечение острой инсомнии должно быть индивидуальным (с учетом сопутствующей патологии) и зависеть от причины и тяжести симптомов нарушения сна. При назначении снотворных препаратов нужно учитывать как их потенциальное влияние на состояние бодрствования пациента, так и вероятность того, что при отсутствии правильного лечения даже кратковременная инсомния может перейти в хроническую форму.
При лечении острой инсомнии вспомогательными являются мероприятия по нормализации режима сна и соблюдению правил гигиены сна. Основными рекомендациями в рамках поддержания правильной гигиены сна являются обеспечение комфортного окружения сна; понижение уровня физической и умственной активности в период, предшествующий сну; исключение приема стимулирующих и мешающих засыпанию веществ и пищевых продуктов; использование постели только для сна. Установление и соблюдение регулярного распорядка подъема и отхода ко сну (режим сна) также являются важным компонентом нелекарственной программы лечения нарушений сна. Однако если для лечения хронической инсомнии эти мероприятия и различные формы поведенческой терапии являются методами выбора, то при острой (адаптационной) инсомнии первенство отдается быстродействующим снотворным препаратам (!наиболее эффективным путем нормализации сна при острой инсомнии является фармакологическое воздействие).