Гипоталамический синдром у женщин (стресс и репродуктивная функция)
Гипоталамический синдром (ГТС) – симптомокомплекс, возникающий при поражении гипоталамической области и характеризующийся вегетативными, эндокринными, обменными и трофическими расстройствами. Основными функциями гипоталамуса являются участие в регуляции секреции гипофизарных гормонов, опосредованная регуляция функциональной активности периферических эндокринных желез, а также регуляция внегипофизарных процессов, таких как формирование хронобиологических ритмов, эмоциональных реакций, функционирование вегетативной нервной системы, контроль метаболизма (пищевое поведение). Пусковым механизмом психосоматических нарушений, первых проявлений нейроэндокринного синдрома, выступает стресс. Индивидуальная реакция на стресс напрямую зависит от социального окружения человека, конституциональных особенностей, функционального состояния органов-мишеней. Ответная реакция на стресс тесно связана с функционированием эндокринной системы, а именно ее адренокортикоидного и тиреоидного звеньев (причинами гипоталамического стресса, как правило, выступают экзогенные стрессы, нейроинфекции, воздействие токсических веществ, патологическое течение беременности, родов, аборты).
В результате воздействия стрессового фактора запускаются так называемые реакции повреждения:
увеличивается продукция гормонов «разрушающего» действия (метаболитов эстрогенов, андрогенов, кортизола и т. д.);
отмечается гиперфункция отдельных органов или систем (нарушения овариально-менструального цикла, функциональные кисты яичников, вторичный поликистоз яичников, ановуляция и т.д.);
наблюдаются деструктивные изменения на клеточном, тканевом, органном, функциональном уровнях (повреждение рецепторов, тканей, окружающих рецепторы, формирование болевого синдрома);
кроме того, нарушается обмен биологически активных веществ (серотонина, дофамина, опиатов), что приводит к нарушению обмена пролактина и других гормонов (истощение запасов дофамина приводит к ослаблению его ингибирующего влияния на синтез пролактина, в результате чего развивается гиперпролактинемия избыточная продукция пролактина приводит к нарушению овариально-менструального цикла, недостаточности лютеиновой фазы, формированию ановуляторного цикла и в конечном итоге к бесплодию).
Согласно современной классификации, принято выделять первичный ГТС (возникающий вследствие травм, нейроинфекций и т. д.), вторичный (связанный с ожирением) и смешанный. Основными клиническими симптомами этого заболевания являются ожирение (индекс массы тела обычно выше 30), ановуляторная гипофункция яичников, умеренный гипертрихоз, тенденция к гипертензии, гипергликемия, симптомы гипоталамических (диэнцефальных) нарушений, таких как головная боль, быстрая утомляемость, головокружение, полиурия, гипертермия).
В первой фазе развития заболевания наблюдаются функциональные изменения в яичниках, нарушается синтез половых гормонов и факторов роста, однако клинических проявлений на этом этапе нет. Как правило, после снижения массы тела на фоне диеты и/или медикаментозной терапии у женщин восстанавливаются овуляторный менструальный цикл и фертильность. Во второй фазе развития ГТС нарушается процесс овуляции, хроническая ановуляция приводит к кистозной атрезии фолликулов, гиперплазии клеток теки и стромы; формируется вторичный поликистоз яичников.
Обследование пациенток с подозрением на ГТС обязательно должно включать исследование гормонального статуса, определение уровня глюкозы крови натощак, при необходимости – проведение глюкозотолерантного теста. Рекомендуются рентгенография черепа с проекцией на турецкое седло, электроэнцефалография или допплерография сосудов головного мозга, УЗИ органов малого таза, щитовидной железы и надпочечников.
Ведение пациенток с ГТС осуществляют врач-гинеколог совместно с эндокринологом и невропатологом. Синдромальное лечение пациенток с ГТС также включает коррекцию инсулинорезистентности, гормональную терапию (комбинированные оральные контрацептивы), при необходимости лечение дополняют адаптогенами и антидепрессантами. Важным компонентом лечения является применение регуляторов нейромедиаторного обмена. Так, препараты Мастодинон/Циклодинон могут быть рекомендованы в лечении пациенток с установленной гиперпролактинемией. В плацебо контролированном двойном слепом сравнительном испытании было показано, что у пациенток с циклической масталгией уровень пролактина при приеме препарата Мастодинон снижается значительно больше в сравнении с соответствующим показателем на фоне плацебо. Пациенткам рекомендуют нормализацию режима труда и отдыха, массы тела, соблюдение диеты. Выполнение этих рекомендаций облегчает течение заболевания и улучшает самочувствие больных.