Гонорея относится к инфекциям, передаваемым половым путем, и в случае выявления на территории России подлежит обязательной регистрации. Возбудителем гонореи является грамотрицательный диплококк Neisseria gonorrhoeae, входящий в состав семейства Neisseriaceae рода Neisseria. Это бобовидной формы кокк, клетки которого располагаются парами, вогнутыми сторонами друг к другу. N. gonorrhoeae в большинстве случаев передается от инфицированного человека при прямом контакте с его слизистыми оболочками (новорожденные могут заразиться при прохождении через родовые пути, если у матери имеется урогенитальная гонококковая инфекция).
У мужчин гонорея чаще всего проявляется острым уретритом, тогда как у женщин гонококковая инфекция в большинстве случаев вызывает эндоцервицит. Бессимптомное носительство с экстрагенитальной локализацией процесса, например, в прямой кишке или глотке, нередко встречается у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и может быть выявлена у гетеросексуалов. Бессимптомная инфекция встречается нередко - у мужчин до 10 - 20% случаев, a у женщин - до 50%.
Рекомендуемые методы диагностики гонореи ( показанияк обследованию):
Уретра (мужчины)
микроскопический с окраской метиленовым синим и по Граму: основной метод диагностики гонореи у мужчин с симптомами; чувствительность и специфичность у мужчин с симптомами > 90% и > 95% соответственно (референс-метод);
культуральный: применяется для подтверждения диагноза (выделение и идентификация нейссерий) и для мужчин без симптомов; в оптимальных условиях чувствительность и специфичность до 100% (референс-метод); также применяется для определения чувствительности гонококков к антибиотикам;
молекулярно-биологический и иммунологический (обнаружение нуклеиновой кислоты или антигена): применяется при исследовании образцов мочи или материалов из уретры только для скрининга с последующим подтверждением другими методами.
Эндоцервикс / уретра (женщины)
культуральный: является основным методом диагностики; в оптимальных условиях чувствительность и специфичность до 100% (референс-метод); обязательно используется для обследования детей, а также женщин в менопаузе; также применяется для определения чувствительности гонококков к антибиотикам;
микроскопический с окраской метиленовым синим и по Граму: не рекомендуется из-за низкой чувствительности и специфичности;
молекулярно-биологический и иммунологический (обнаружение нуклеиновой кислоты или антигена ): применяется только для скрининга с последующим подтверждением культуральным методом.
Глотка /прямая кишка
культуральный: является основным методом диагностики; в оптимальных условиях чувствительность и специфичность до 100% (референс-метод); применяется для выделения и идентификации нейссерий; также применяется для определения чувствительности гонококков к антибиотикам:
молекулярно-биологический и иммунологический (обнаружение нуклеиновой кислоты или антигена): применяется только для скрининга с последующим подтверждением культуральным методом (пока не существует ни одного ДНК/РНК-метода, обладающего достаточной чувствительностью и специфичностью для экстрагенитальных образцов).
Конъюнктива
культуральный: применяется для выделения и идентификации нейссерий; также применяется для определения чувствительности гонококков к антибиотикам;
микроскопический (окраска метиленовым синим и/или по Граму): метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью(референс-метод);
молекулярно-биологический: применяется только для скрининга с последующим подтверждением культуральным методом.
Моча (мужчины и женщины)
молекулярно-биологический и иммунологический (обнаружение нуклеиновой кислоты или антигена): применяется только для скрининга с последующим исследованием материала культуральным методом.
Вульва/ вагина (девочки); вагина (женщины после экстирпации матки)
культуральный: является основным методом диагностики (референс-метод); также применяется для определения чувствительности гонококков к антибиотикам.
Чувствительность и специфичность каждого из описанных выше методов в высокой степени зависит от качества взятия проб из соответствующих локализаций, соблюдения условий транспортировки образцов, качественного выполнения метода и правильной интерпретации результатов. При подозрении на диссеминированную гонококковую инфекцию, в добавление к урогенитальным и экстрагенитальным образцам должна быть взята кровь на культуральное исследование ( читать более подробно о диагностике гонорейной инфекции).