Кожа подошвы толстая, грубая, лишена волос и богата потовыми железами. Отличительной особенностью кожи подошв является то, что в этой области имеется самый толстый эпидермис (поверхностный слой кожи). В местах, служащих для опоры костей: на пятке, на головках плюсневых костей, на ногтевых фалангах залегает достаточно хорошо выраженная подкожная жировая ткань (жировая подушка), защищающая кость от давления извне (стопе человека - этому небольшому по массе и размерам элементу всего опорно-двигательного аппарата, - на протяжении жизни человека постоянно приходится выдерживать значительные статические и динамические нагрузки – удерживать всё тело в вертикальном положении при стоянии и ходьбе).
Подвергаясь постоянным нагрузкам, значительно увеличивающихся при деформациях стопы, ношении неудобной обуви, при активных занятиях спортом, - т.е. в ответ на механическое воздействие на кожу стоп, - возникает ответная реакция в виде усиления пролиферации клеток поверхностного слоя кожи - кератиноцитов, что в конечном итоге приводит к развитию подошвенного гиперкератоза. Понятие «гиперкератоз» происходит от двух греческих слов: – много и keratosis – образование кератина. Гиперкератоз делает кожу ригидной, малоэластичной, снижает ее чувствительность к внешним воздействиям. Причин, вызывающих подошвенный гиперкератоз, достаточно много, но одними из самых распространенных как среди здоровых молодых людей, занимающихся спортом, так и среди лиц пожилого возраста и пациентов с хроническими заболеваниями является гиперкератоз, вызванный механическими причинами.
Наличие гиперкератозов, особенно в пяточной области, часто приводит к нарушению целостности кожного покрова и образованию трещин, которые сопровождаются выраженным болевым синдромом, что снижает трудоспособность и ограничивает возможность активных занятий спортом.
Подологическая классификация подошвенных гиперкератозов от механического воздействия включает следующие виды мозолей: сухой, стержневой, мягкий, фиброзный, васкулярный; а также подногтевой гиперкератоз:
сухая мозоль – ограниченный очаг утолщения эпидермиса с четкими границами, относительно равномерной толщиной, как правило, желтоватого цвета, обычно встречающийся на участках, подверженных нагрузке, на подошвенной и боковой поверхностях стоп : чаще располагается на коже пяток и в области плюсне-фаланговых суставов;
стержневая мозоль – плотный и резко ограниченный участок гиперкератоза эпидермиса, небольших размеров, округлой формы с четкими границами, ровными краями, располагающийся в области давления костных выступов и отростков на подлежащие мягкие ткани; при формировании стержневой мозоли помимо очага гиперкератоза формируется еще очень твердый полупрозрачный стержень, располагающиеся в центре мозоли и состоящий из очень плотных роговых масс; при давлении на стержневую мозоль возникает резкая болезненность вследствие сдавливания дермальных нервных окончаний, расположенных между плотным стержнем и костным отростком;
мягкая мозоль - характерной локализацией является расположение на коже между пальцами; вследствие повышенной влажности в этой зоне мозоль мацерируется и приобретает мягкую консистенцию; мягкие мозоли также очень болезненны и нередко осложняются присоединением вторичной бактериальной инфекции;
подногтевой гиперкератоз - может наблюдаться при онихомикозе, травматической онихии и других видах дистрофии; для него характерно постепенное увеличение ногтевой пластины с дистального края, при этом между свободным краем ногтя и гипонихием накапливаются роговые массы серо-желтого цвета; ! при наличии подногтевого гиперкератоза такого необходимо обязательно провести исследование данной указанной области на наличие в ней патогенных грибов (см. онихомикоз).
Лечение подошвенных гиперкератозов должно быть комплексным и выключать в себя устранение причин, вызвавших избыточное давление на кожу стоп, подбор и ношение удобной обуви, лечение сопутствующей патологии, в т. ч. микоза стоп. В медицинских учреждениях при помощи специального инструментария, аппаратов для медицинского педикюра с вращающимися борами и фрезами послойно и безболезненно удаляют участки ограниченного гиперкератоза. Кроме того, изготавливают специальные индивидуальные ортопедические стельки, протезы и корректоры, способные перераспределить нагрузку на другие участки кожи стопы, что также благоприятно влияет на уменьшение выраженности подошвенного гиперкератоза (вбольшинстве зарубежных стран пациенты с подошвенным гиперкератозом обращаются к подологам или подиаторам – специалистам, занимающимся диагностикой и лечением как биомеханических нарушений, так и дерматологических заболеваний стоп; в России подологическая практика не развита должным образом и не имеет государственной сертификации).
В домашних условиях существует множество методов борьбы с подошвенным гиперкератозом. В качестве средств для удаления роговых масс можно использовать различные педикюрные щетки, пемзы, лезвия, скрабы и т. д. Кроме того, на сегодняшний день имеется большой выбор косметических средств для ухода за кожей стоп. Необходимые требования для наружного средства, применяемого при наличии подошвенных гиперкератозов, следующие: средство это должно обладать выраженным кератолитическим действием и в то же время увлажнять кожу стоп при повышенной сухости, которая нередко наблюдается при гиперкератотических поражениях. Безусловно, таким средством является мочевина, которая входит в состав множества увлажняющих и кератолитических средств. Применять мочевину в зависимости от концентрации можно при обработке раневой поверхности, лечении гиперкератозов и повышенной сухости, атопическом дерматите, псориазе, ихтиозе, экземе, кератозе, кератозе Pilaris, кератодермии, при травматических и вросших ногтях. В малых концентрациях (2 – 10%) мочевина хорошо зарекомендовала себя как базисная увлажняющая терапия при воспалительных дерматозах, в высоких концентрациях – 40% и более – она способна даже растворять ногтевую пластинку, поэтому может использоваться в терапии в комплексе с противогрибковыми препаратами (одним из средств, содержащим мочевину и предназначенным для лечения гиперкератозов является крем Фореталь Плюс - концентрация мочевины в нем – 25%).