Непосредственное зубное протезирование – это протезирование, которое (при утрате всех зубов челюсти с необходимостью их протезирования полными протезами) осуществляется заранее изготовленным протезом накладываемым на челюсть сразу после удаления зубов, но не позднее 48 часов (следует знать, что существуют также: отдаленное протезирование – протезирование после полного заживления раны с нормализацией костной части лунки (30 – 40 дней) и раннее протезирование – протезирование через 10 – 15 дней после операции при частичном заживлении раны).
Несмотря на то, что отдаленное протезирование имеет следующие преимущества: проведение протезирования после полного заживления раны и формирования костной ткани в месте удаленных зубов, отсутствие необходимости исправлений и коррекции протезов, связанных с атрофией костной ткани в местах удаленных зубов, однако всё большее предпочтение отдается непосредственному («сверх-раннему») протезированию, поскольку оно по сравнению с отдаленным протезированием позволяет исключить длительный срок протезирования (срок отдаленного протезирования составляет 70 – 80 дней: 45 – 50 – заживление раны, 25 – 30 – период протезирования); а соответственно и избавляет пациента от следующих проблем:
!!! полная утрата зубов вызывает у человека анатомические, функциональные и эстетические нарушения: отстутствует возможность ткусывания и жевания, нарушается речь, теряется фиксация челюстей при их смыкании, что приводит к изменению элементов височно-нижнечелюстных суставов и может привести к их заболеванию; эстетические нарушения выражаются в появлении признаков старческого лица – всё это влияет на психику и ограничивает профессиональную деятельность человека (лекторы, дикторы, артисты и др.).
Недостатки отдаленного протезирования в значительной степени можно исключить, применяя методику непосредственного протезирования суть которого заключается в следующем: пациент приходит в поликлинику с зубами, подлежащими удалению, а уходит с искусственными, т.е. с протезами, наложенными на челюсть через несколько минут после удаления собственных зубов; при этом протез не нарушает нормальное заживление раны, а наоборот - способствует ускорению процесса заживления.
Показание для применения методики непосредственного протезирования – удаление всех зубов челюсти во фронтальном участке, что может стать причиной развития перечисленных выше нарушений.
Существуют различные методики для получения функционального оттиска для изготовления непосредственного зубного протеза, все они имеют те или иные недостатки. Величко Л.С. и Ящиковский Н.В. (кафедра ортопедической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск) в 2013 году разработали (и запатентовали) способ получения функционального оттиска для изготовления непосредственного зубного протеза лишенный большинства недостатков, связанных с необходимостью непосредственного протезирования. Суть способа следующая: стандартной оттискной ложкой получают анатомический оттиск материалом ЗЕТА ПЛЮС (ZETA PLUS), которая дает отпечаток объекта с некоторым промежутком между оттиском и объектом. На полученном оттиске острым ножом срезают часть оттискного материала, условно, между переходной складкой на 1,5 – 2 мм для нанесения на это место корригирующего материала. Рабочую часть оттиска, обращенную к слизистой оболочке полости рта, и оттиски зубов покрывают оттискным материалом ORANVACH и плотно накладывают оттиск на свое место в полости рта. Функциональными пробами Гербста формируют точные края оттиска всех анатомических образований, обеспечивающих фиксацию протеза на беззубой челюсти. После готовности оттискного материала уточненный оттиск выводят из полости рта, отливают гипсовую модель, на которой с высокой точностью отображены все данные, необходимые для изготовления непосредственного протеза. Вспомогательную модель получают по оттиску, выполненному обычным оттискным материалом. Затем проводят определение центрального соотношения челюстей и гипсовку моделей в окклюдаторе. Таким образом, готовится модель для изготовления на ней протеза. На подготовленной модели и расположении её в положении центрального соотношения с окклюзионной поверхностью противоположного зубного ряда противоположной челюсти изготавливают (как обычно) будущий протез из воска. Восковый протез вместе с моделью отсоединяют от окклюдатора и гипсуют в кювете, где известным методом готовят протез. Он должен быть очень точно и аккуратно изготовлен, так как исправления и коррекции на раневой поверхности проводить невозможно. Перед наложением на челюсть протез должен быть гигиенически обработан и простерилизован в спирту. После удаления зубов и образования первичного кровяного сгустка, но не позднее 48 часов, протез накладывают на свое место.
После протезирования пациент должен выполнять следующие рекомендации:
пациент не должен снимать протез на протяжении 20 – 24 часов до прихода к врачу на контрольный осмотр; исключением могут быть случаи, когда отмечается выраженная кровоточивость;
в отношении питания в первый период наложения протеза на раневую поверхность: пища не должна быть твердой (жесткой); рекомендуется вносить пищу в рот небольшими порциями, исключая откусывание её, что может отрицательно влиять на фиксацию протеза и вызвать травмирование подлежащих тканей; после заживления мягких тканей раневой поверхности, новообразования кости моно употреблять обычную пищу, но стараться избегать слишком твердой и вязкой пищи;
уход за протезом и ротовой полостью ограничивается чисткой протеза зубной щеткой с пастой и полосканием рта 1% раствором пищевой соды; первую неделю рекомендуется снимать протез не чаще 2 раза в день, хорошо промывать его поверхность, прилегающую к слизистой оболочке протезного ложа; в первые 5 – 7 дней пациент не должен снимать протез во время сна.