Транссексуализм - это состояние, определяемое наличием у человека чувства несоответствия его биологического и психологического пола, проявляющееся отверганием первичных и вторичных половых признаков своего истинного пола и стремлением приобрести половые признаки желаемого (противоположного) пола.
Транссексуализм - это желание жить и быть принятым в качестве лица противоположного пола, обычно сочетающееся с чувством дискомфорта от своего анатомического пола и желанием получать гормональное и хирургическое лечение с целью сделать свое тело как можно более соответствующим избранному полу. Необходимым диагностическим критерием является также существование у человека стойкой транссексуальной самоидентификации, длящейся как минимум в течение двух лет, не выступающей при этом симптомом другого психического, генетического или хромосомного заболевания. В медицинской номенклатуре [заболеваний] транссексуализм относится к группе расстройств половой идентификации (РПИ) и занимает в ней ведущее место.
При транссексуализме формирование гонад, урогенитального тракта и вторичных половых признаков соответствует генетическому полу, РПИ в анамнезе, как правило, отмечается уже в раннем детском возрасте, до 3 - 4 лет.
Транссексуализм – это редкая патология. Данные, в том числе кросс-культурные, о распространенности транссексуализма значительно разнятся: у мужчин частота составляет от 1 : 37 000 до 1 : 100 000, у женщин - от 1 : 103 000 до 1 : 400 000, таким образом, соотношение мужского и женского транссексуализма приближается к 4 : 1 (! эпидемиологические исследования заболеваемости и распространенности транссексуализма осложняются тем, что в фокусе исследователей оказывается наиболее доступная группа лиц, которые самостоятельно обращаются за медицинской помощью, а также некоторым влиянием на научные исследования общественного отношения к феномену транссексуальности).
Многие считают, что транссексуализм – это совершенно новое понятие. Но это не так. Этот необычный, как многим кажется, процесс имеет место быть уже несколько тысяч лет. Так, в некоторых индейских племенах Северной Америки, транссексуалам разрешалось носить женские наряды и жить как женщина, даже выходить замуж. Существует мнение, что у таких людей две души: женская и мужская. Даже первая операция по смене пола была проведена не в 20 веке. В некоторых древних племенах транссексуалы добровольно «ложились под нож» и в некотором смысле, пусть и самом примитивном, меняли пол. Установить время начала проведения таких операций невозможно, но есть сведения, что они были распространены в Древнем Риме и Древней Греции. Эти телесные изменения чаще всего были связаны с религиозными представлениями. Это давало возможность транссексуалам быть понятыми обществом, они чувствовали себя в нем комфортно и свободно. В Бангладеш и Индии транссексуалы даже убегали из дому, чтобы воссоединиться с кастой Хиджра. Чтобы стать одним из участников племени, необходимо было пройти через операцию. Единственным анестетиком был опиум. Обретение нового пола таким образом связано с религиозным символизмом и мистическими обрядами.
Транссексуализм следует отличать от трансвестизма (от итал. travestire - переодевать) - переодевание в одежду, которую общественные нормы и условности предписывают противоположному полу , т.е. транссексуализм следует отличать от трансвестизма, как формы сексуального (полового) поведения, вызывающейй у индивидуума-трансвестита половое удовлетворение посредством надевания одежды противоположного пола. Трансвестиз, необязательно является признаком транссексуала, так как человек, который одевается в одежду другого пола, не всегда идентифицирует себя с противоположным полом.
Исходя из вариаций механизмов формирования транссексуальности и степени их влияния, в отечественной психиатрии и сексопатологии выделяют (однако существует предположение о необоснованности выделения этих вариантов транссексуализма):
«ядерный» транссексуализм, который проявляется довольно ярко, даже гротескно и не зависит от воздействий микросоциальной среды;
«краевой» транссексуализм, который протекает без особых клинических симптомов с минимальной социальной дезадаптацией.
Механизм формирования транссексуальности точно не установлен. Существуют предположения о его биологических и социально-психологических детерминантах. «Биологическая» теория отводит основную роль нарушению половой дифференциации мозга, в первую очередь гипоталамуса, во время пренатального развития. Нарушения связаны с концентрацией фетальных андрогенов и восприимчивостью к ним тканей плода, на которые может повлиять, в частности, стресс матери или прием ею некоторых медикаментов. Установлено также влияние пренатальных андрогенов на сексуальное поведение во взрослом возрасте . Основная причина рассогласованности биологического и психологического пола заключается в том, что дифференциация половых органов происходит в первом триместре беременности, тогда как ответственных за половое самосознание и сексуальное поведение структур головного мозга - во втором. Исследованиями установлено, что размер центральной части опорного ядра концевой полоски в гипоталамусе у мужчин с транссексуализмом соответствует женскому. В определенной степени половая дифференциация затрагивает многие отделы мозга - ствол, промежуточный и конечный мозг, что в случае транссексуализма проявляется специфической функциональной асимметрией: у мужчин-транссексуалов ее параметры во многом сходны с группой здоровых женщин, а у женщин-транссексуалов латерализация церебральных функций фактически не отличается от таковой в группе здоровых мужчин. Теории «психодинамического» направления отводят идентификации основное место в психологическом формировании полового самосознания, завершающегося разрешением, так называемого Эдипова комплекса, в результате которого ребенок в норме идентифицируется с родителем своего биологического пола, выбирая другого как сексуальный объект. Однако возможен вариант, при котором ребенок отождествляет себя с родителем противоположного пола, выбирая в качестве сексуального объекта родителя своего пола.
ЧИТАТЬ О НЕЙРОБИОЛОГИЧЕСКИХ ПРИЧИНАХ ТРАНССЕКСУАЛИЗМА [читать]
Диагностика транссексуализма имеет ряд сложностей, касающихся, в частности, установления полноты идентификации с противоположным полом, направленности полового влечения, психопатологической квалификации идей отвергания биологического пола и дисморфо-фобоподобных расстройств, а также завершенности полового развития. Транссексуализм необходимо дифференцировать с:
Оказание медицинской помощи пациентам с транссексуализмом. Медико-биологическими и социально-психологическими показаниями к изменению (коррекции) половой принадлежности являются невозможность социальной и психологической адаптации в истинном биологическом поле и благоприятный прогноз адаптации в желаемом поле. Для получения разрешения на изменение (коррекцию) половой принадлежности пациенты обращаются на первичный прием к врачу-сексопатологу или психиатру по месту жительства и проходят амбулаторное и стационарное клиническое, психологическое и психиатрическое обследование. Лица, требующие изменения половой принадлежности обязаны находиться на динамическом наблюдении врача-сексопатолога не менее одного года (раз в три месяца проводится оценка состояния социальной адаптации с объективным описанием поведения на работе и по месту жительства для исключения асоциального и делинквентного поведения). Помимо этого, лица, требующие изменения пола, должны пройти эндокринологическое и соматическое обследование для выяснения наличия противопоказаний для гормональной и/или хирургической коррекции половой принадлежности. Эти обследования, в частности, включают: общий клинический анализ крови и мочи, результаты биохимии крови, печеночных проб, исследование белковых фракций, а также уровня сахара в крови, результат реакции Вассермана и уровень половых гормонов (все - за последний месяц), расшифрованные энцефалограмму и электрокардиограмму, рентгенографию черепа в двух проекциях и флюорографию.
Общими противопоказаниями к изменению половой принадлежности являются: возраст до 18 лет, наличие детей возрастом до 18 лет, наличие эндогенного заболевания с транссексуальным фасадом, гомосексуализм, трансвестизм, сексуальные расстройства как ведущий мотив изменения пола, наличие грубых сексуально-перверсных тенденций, требующая коррекции психотропными препаратами степень дезадаптации, грубые нарушения социального поведения (отсутствие работы, постоянного места жительства, алкоголизм, наркомания, антисоциальное поведение), морфологические особенности, которые усложняют или делают невозможной адаптацию в желаемом биологическом поле (гермафродитизм, нарушения развития половых органов и т.п.), невозможность эндокринной или хирургической коррекции половой принадлежности в связи с наличием тяжелых соматических заболеваний, выраженное снижение интеллекта для адекватной оценки возможных осложнений. После прохождения обследований врач-сексопатолог и психиатр направляют пациента со всем необходимым перечнем документов на комиссию по вопросам изменения (коррекции) половой принадлежности.
Если пациент на момент рассмотрения заявления комиссией состоит в браке или не согласен с объемом рекомендованных комиссией диагностических и лечебных мероприятий, это также является противопоказанием к изменению пола.
Международная практика последнего времени свидетельствует о том, что гормональная и хирургическая коррекция пола облегчает половую дисфорию только части пациентов с транссексуализмом, другие же нуждаются только в одном из этих видов лечения.
Важную роль в оказании помощи транссексуалам имеет психотерапия. Отечественными исследованиями доказана эффективность психотерапевтических мероприятий, которых в ряде случаев достаточно для улучшения состояния и социально-психологической адаптации лиц с транссексуализмом. В некоторых странах гормональной и/или хирургической коррекции предшествует изменение паспортного пола с целью проверки возможности социально-психологической адаптации в желаемом поле. Особенно важна вариативность медико-социальной помощи транссексуалам ввиду характерного для них значительного риска суицидальных действий.
далее на стр. 2 Изменение гражданского пола граждан в российской правоприменительной практике (Кириченко К.А.)