Пиявка медицинская (ПМ), применяемая для гирудотерапии или бделлотерапии (лат. - hirudina, греч. «бделла» - пиявка) относится к типу кольчатых червей класса пиявок. Средняя длина ее тела - 12 сантиметров при ширине около одного сантиметра, но встречаются пиявки и по 25 - 30 сантиметров длиной. Это наиболее изученный представитель своего класса. Пиявки, свободно живущие эктопаразиты, нападающие на других, нередко крупных, животных и питающиеся их кровью. Акт кровососания занимает 40 - 60 минут, после чего пиявки покидают хозяина и живут в свободном состоянии. Только один вид пиявок Hirudo medicinalis и три его подвида могут быть использованы в гирудотерапии:
Современными исследованиями доказано, что пиявку следует рассматривать как единый живой, весьма сложный и своеобразный неспецифический раздражитель по отношению к организму человека в целом, а не просто локальный способ механического извлечения крови из капилляров над соответствующим «проблемным» органом.
Особенностью применения ПМ является наличие в их слюне огромного количества биологически активных веществ. Одним из первых веществ, открытых в секрете слюнных желез ПМ (ССЖПМ), оказался гирудин - вещество, ингибирующее процессы свертывания крови. Гирудин содержит до 65 аминокислотных остатков. Метод получения гирудина из секрета слюнных желез, головок и туловищ пиявок разработан группой ученых под руководством И.П. Басковой (1990). Гирудин впервые выделен в 1955 г. и идентифицирован как полипептид. Этот препарат очищается многоступенчатыми методами, основанными на ионообменной хроматографии. Несколько позже были открыты другие антисвертывающие факторы, такие как фермент дестабилаза, ингибиторы плазмина, калликреина плазмы и ряд других. Изучены факторы диффузии - ферменты гиалуронидаза, коллагеназа, факторы, ингибирующие медиаторы боли - кининазы, антисклеротические факторы - фермент холестеринэстераза. В составе ССЖПМ выделен еще один энзим с аналогичным действием -глюкуронидаза. В пиявочном секрете идентифицирована коллагеназа, имеющая свойство расщеплять коллагеновые волокна. Фермент оказывает также и антигемостатическое действие, ингибируя коллаген-индуцированную агрегацию тромбоцитов. В гомогенатах пиявок обнаружены ингибиторы амидолитической активности плазмина, трипсина и акрозина - так называемые бделлины, представляющие собой низкомолекулярные пептиды, важным свойством которых является способность блокирования ферментативного фибринолиза. В выделениях слюнной железы ПМ изолирован другой тип полипептидов, названных эглинами, обеспечивающих неспецифическую противовоспалительную активность ССЖПМ. Также из ССЖПМ выделен ряд соединений пока неизученной природы, таких как пиявочные простаноиды, гистаминоподобные вещества и ряд других.
Пути распространения ССЖПМ при гирудотерапии:
«по контакту», через межклеточное пространство, зависящее от активности ферментов, деполимеризующих структуры соединительной ткани (гиалуронидазы, коллагеназы), способных вызывать «феномен распространения»;
гематогенно, по системе сосудистых анастомозов, так как известна способность компонентов секрета СCЖПМ захватываться и проникать в клетку путем активного транспорта, не теряя при этом своих физиологических свойств.
В настоящее время признано, что пиявки - это единственное средство кровопускания на уровне микроциркулярного русла, нарушения в котором лежат в основе поражения тканей и органов, их болезней и дальше организма в целом, а не одного только проблемного органа. Именно на указанном выше уровне происходят важные для организма обменные процессы: доставка питательных веществ клеткам и тканям через капилляры, артериолы, лимфатические сосуды и венулы.
В настоящее время четко установлено, что в месте приставки пиявки микрососуды расширяются, а в отдаленных областях - сужаются, обеспечивая отток крови из глубоко лежащих органов. Комплексное влияние при этом рефлекторных, сосудистых и гуморальных механизмов, морфологических, химических и биохимических изменений в крови ведет к восстановлению нарушенной физиологической совокупности приспособительных реакций организма к устранению или максимальному ограничению действия на него различных патогенных факторов внешней или внутренней среды.
Важным механизмом гирудотерапии является ее рефлекторное воздействие на организм, местное и общее. Этот механизм вступает в силу с момента укуса пиявки, раздражающего действия вводимых биологически активных веществ. Импульсы по зонам Захарьина-Геда передаются в определенные сегменты спинного мозга, рефлекторно изменяя функции вегетативной и центральной нервной системы, что мобилизует силы организма для борьбы с якобы возникшей угрозой для него. При лечении пиявками (по данным И. Шишкиной) в два-три раза повышается фагоцитарная активность нейтрофилов (способность поглощать микробы). Эти же процессы наблюдаются и в организме самой пиявки. При этом очищение высосанной крови от микроорганизмов происходит не только вследствие фагоцитоза в ее кишечном канале, но и за счет такого же действия на них бактерии-симбионта, обитающей в пиявке.
Известно, что секрет слюнных желез пиявок не влияет на внешний механизм свертывания крови, стимулированный тканевым тромбопластином, который высвобождается при повреждении целостности сосуда. Биологически активные вещества слюны пиявки блокируют внутренний механизм свертывания крови на ранней стадии его активации. При исследовании влияния слюны пиявок на агрегацию и адгезию тромбоцитов было показано, что секрет пиявок блокирует склеивание кровяных пластинок и прикрепление их к поврежденной стенке сосуда. Это действие секрета пиявок прямо пропорционально дозе вносимого секрета и не зависит от его антитромбиновой активности. Секрет пиявок ингибирует общую адгезию и начальное прикрепление тромбоцитов к коллагену на 60 - 70%, блокирует распластывание тромбоцитов на коллагене и прикрепление тромбоцитов из суспензии к поверхности распластанных тромбоцитов. Кроме того, секрет слюнных желез обладает способностью блокировать образование тромба. Противотромботическое действие секрета не зависит от его антитромбиновой активности и более эффективно по сравнению с высокоочищенными препаратами гирудина. Способность секрета слюнных желез медицинских пиявок ингибировать сосудисто-тромбоцитарный гемостаз необходима для извлечения пиявкой крови, представляющей единственный источник ее питания. Эта же способность секрета необходима для поддержания жидкого состояния крови в кишечном канале пиявки, что является условием для ее дальнейшего эффективного переваривания экзо- и эндопептидазами.
Гипотензивное действие гирудотерапии обусловлено действием низкомолекулярных биологически активных веществ, продуцируемых медицинскими пиявками. Секрет слюнных желез пиявок снижает артериальное давление до нормального значения, и этот эффект сохраняется в течение пяти-шести суток как при внутривенном, так и при оральном введении препарата. При этом гипотензивное действие секрета пиявок не проявляется в случаях исходно нормальных значений этих показателей.
Антиатеросклеротическое действие пиявок обусловлено восстановлением нарушенного кровообращения, усилением циркуляции крови в артериях, лимфатических и венозных сосудах, улучшением жирового обмена, снижением при этом наклонности сосудистой стенки к поражению. Способность пиявок уменьшать признаки, атеросклероза также обусловлена обнаруженной холестерин-эстеразной и липазной активностью секрета их слюнных желез. Биологически активные вещества, продуцируемые пиявкой, обладают способностью снимать спазм сосудов, повышая снабжение тканей кислородом и другими питательными веществами, расширять их, снижая артериальное давление крови, обладают противоотечным и обезболивающим эффектами.
Заболевания, при которых успешно применяется гирудотерапия. Это заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, стенокардия, сердечная недостаточность); заболевания легких (бронхит, бронхиальная астма), желудка (язва, гастрит), печени (гепатит, цирроз); хирургические болезни (фурункулез, карбункулы, абсцессы, варикозная болезнь, тромбофлебит, трофические язвы и раны, острый мастит, последствия травм). Применение гирудотерапии оказалось эффективным и при лечении гинекологических заболеваний, в урологии, офтальмологии (глаукома), при воспалении придаточных пазух носа, уха (гирудотерапия применяется в комплексном лечении острой и хронической сенсоневральной тугоухости, острого среднего и наружного отита с выраженным болевым синдромом, адгезивного отита, при невралгии тройничного нерва на фоне воспалительных изменений в околоносовых пазухах). Эффективность применения гирудотерапии у больных с патологией ЦНС объясняется не только противоишемическим, но и нейротрофическим действием, которое связано с наличием в головке пиявки нейротрофических факторов и веществ белковой природы. Особенно важной особенностью гирудотерапии является устранение нарушенных межсистемных взаимодействий в организме, чего нельзя достичь никакими средствами и способами химиотерапии.
Противопоказания для герудотерапии:
гемофилия, гемораргические диатезы, тромбоцытопения;
тяжелая анемия (значительное снижение эритроцитов в крови);
беременность, дети до 10 лет; лечение антикоагулянтами;
хроническое снижение артериального давления;
редкие случаи аллергии на пиявки;
распространенные гнойничковые заболевания кожи;
патологические состояния, сопровождающиеся иммунодефицитом.
Таким образом, медицинская пиявка (Hirudo medicinalis) функционирует как «фабрика» по производству биологически активных веществ, результатом терапевтического действия которой являются нормализация и улучшение капиллярного кровотока, выраженный противовоспалительный эффект, адаптогенный и антистрессовый эффекты, антикоагуляция, антибактериальный эффект, улучшение внутриклеточного обмена, иммуностимуляция и иммуномодулирование.