Отравление грибами зависит от характера вегетации грибов, поэтому имеет четко выраженный сезонный характер, как правило, с мая по октябрь, иногда, в теплые годы, в ноябре. Важный фактор, который влияет на частоту случаев отравлений, – погодные условия в конкретном регионе, от них зависит количество произрастающих грибов. Благоприятными для вегетации грибов погодными условиями считаются дождливые дни, которые вскоре сменяются теплыми. Такие периоды обусловливают увеличение сбора грибов и их употребление в пищу, естественно, возрастает и число отравлений. Более восприимчивы к действию токсинов грибов дети. Это связано с несовершенством детоксикационных механизмов детского организма. Кроме того, не следует забывать, что при одинаковом количестве съеденных грибов у ребенка на единицу массы тела приходится более высокая концентрация токсина, чем у взрослого, вследствие этого при отравлении целых семей у взрослых выживаемость выше.
Общепринятой является посиндромная классификация отравлений, так как разделение по видам вызвавших их грибов нерационально. Во-первых, различные виды грибов могут вызвать сходную клиническую картину; во-вторых, один и тот же вид грибов может явиться причиной развития различных синдромов. Кроме того, пострадавшие всегда уверены, что употребляли в пищу съедобные грибы, поэтому не могут указать конкретный вид грибов, вызвавших отравление. Выделяют синдромы с коротким латентным периодом, когда патологическая симптоматика появляется в течение первых трех часов, и с длительным латентным периодом с развитием клинической картины через 6 - 12 часов, а иногда и спустя несколько дней. Важно, что в одном и том же случае употребления в пищу грибов у разных людей (коллективные отравления) возможно развитие синдромов и с коротким, и с длительным скрытым периодом, причем последние являются наиболее опасными. К синдромам с коротким латентным периодом относятся мускариновый (холиномиметический), атропиновый (холинолитический), галлюцинаторный, коприновый (тетурамоподобный), резиноидный (гастроэнтеритический). С длительным скрытым периодом протекают гиромитровый, орелановый, фаллоидный синдромы. Последний является наиболее тяжелым и прогностически крайне неблагоприятным (особенно у детей).
Самым опасным грибом считается бледная поганка и ее разновидности, при отравлении ее токсинами регистрируется до 99% летальности пострадавших. Это гриб с гепато-нефро-токсическим действием: при употреблении его в пищу страдают прежде всего печень и почки, поражаются эпителий кишечника, кардиомиоциты, ЦНС, поэтому действие токсинов можно считать политопным с преимущественным поражением печени и почек. Грибы гастро-энтеро-тропного действия значительно менее токсичны и вызывают главным образом поражение слизистой желудочно-кишечного тракта. Условно съедобными грибами можно отравиться при неправильном их приготовлении, такое отравление также часто проявляется гастро-энтерологической симптоматикой.
Первые симптомы отравления грибами. У человека, употреблявшего в пищу грибы, развиваются гастро-энтерит или гастро-энтероколит, которые проявляются болью в животе, тошнотой, рвотой, диареей, вплоть до обезвоживания организма. Если эти симптомы выражены особенно сильно, а помощь не оказана своевременно, то пациент может погибнуть еще на этом этапе, до поражения печени. При отравлении грибами гастро-энтеро-тропного действия заболевание проявляется спустя два-три часа после употребления грибов и обычно ограничивается явлениями гастро-энтероколита. Другие органы и системы практически не страдают, поэтому своевременная и достаточная деконтаминация (удаление невсосавшегося токсина) и другие лечебные мероприятия позволяют свести к минимуму всю симптоматику.
При отравлениях грибами с гепато-нефро-токсическим действием первые симптомы отравления развиваются не раньше, чем через 6 часов с момента употребления, иногда через 8 - 10 часов, реже - до 2 - 3 суток. Проявления поначалу также носят гастро-энтеро-логический характер, но спустя некоторое время может наступить так называемый период мнимого благополучия, когда признаки гастро-энтерита постепенно исчезают (особенно в условиях стационара после оказания адекватной помощи), состояние пациента стабилизируется. Нередко во время этого периода пациенты требуют выписать их, так как чувствуют себя вполне удовлетворительно. Но при этом динамика биохимических изменений остается неблагополучной, особенно печени. Ранними признаками поражения гепатоцитов является снижение количества протромбина, чуть позже присоединяется повышение содержания трансаминаз, билирубина. Еще через 10 - 12 часов появляются и клинические симптомы патологии печени - желтушность склер, слизистых оболочек и кожных покровов, тяжесть и боль в правом подреберье, увеличение печени и другие признаки токсического гепатита.
Одним из видов отравления является вегетативно-сенсорная полинейропатия, развивающаяся в интервале от нескольких часов до нескольких дней после употребления грибов (при отравлении грибными токсинами нейро-вегетотропного действия). Клиническое проявление полинейропатии - нарастающий болевой синдром с гиперестезией в дистальных отделах одновременно верхних и нижних конечностей по типу перчаток и носков. Может сопровождаться умеренной отечностью кистей и стоп. Характерно нарушение микроциркуляции с «мраморностью» кожи. Наблюдающееся ограничение активных движений в конечностях обусловлено выраженным болевым синдромом и гиперестезией. Возможны такие клинические проявления, как гипертермия или бледность кожи, сухость ротовой полости или гиперсаливация, нарушения зрения, нарушения сознания вплоть до комы, судороги, галлюцинаторный синдром, рвота, диарея, спастические боли в животе. Длительность клинических проявлений варьирует от 3 - 5 дней до 2 - 3 недель. Таким образом, диагноз отравления грибами устанавливается по совокупным данным. Это, прежде всего, факт употребления грибов в пищу, эпиданамнез, характерные клинические особенности и биохимические изменения.
Главным принципом как врачебной, так и доврачебной медицинской помощи при отравлении грибами является деконтаминация – удаление невсосавшегося токсина. Она может быть проведена различными способами. Важно вызвать рвоту (если не было самопроизвольной рвоты) и промыть желудок, выпить воды с активированным углем (важно чтобы она оставалась в желудке некоторое время). Следует подчеркнуть, что количество активированного угля должно быть достаточным – не менее 0,5 - 1 г/кг массы тела (40 - 60 г для взрослого человека). Если диарея отсутствует, к активированному углю можно добавить слабительное средство (наиболее простое и доступное средство - сорбит - 1 - 2 г/кг массы тела в сутки в 2 - 3 приема в зависимости от эффекта). Если пациента беспокоит многократная рвота, не следует назначать противорвотные средства, так как рвота – важный защитный механизм, который способствует деконтаминации. По этой же причине не рекомендуется устранять диарею медикаментозными препаратами. Врач продолжая (или начиная) осуществлять деконтаминацию токсинов, может провести более эффективное промывание желудка. Для облегчения состояния больного назначают спазмолитики (папаверин, Но-Шпа, платифиллин). Желательно как можно раньше начать проведение инфузионной терапии, отдавая предпочтение сбалансированным солевым растворам (дисоль, трисоль, лактасоль и другие). Но если врач не располагает такими возможностями, то можно применять и обычный физиологический раствор. Если рвота отсутствует или не выражена, назначают перорально препарат регидрон, он способствует нормализации водно-электролитного баланса.
В стационаре при подозрении на отравление бледной поганкой применяют антидоты к амманитам. К средствам антидотной терапии относятся два препарата - бензилпенициллин и силибинин. Бензилпенициллин используют до трех суток с момента употребления грибов в пищу в дозе 500 тыс. – 1 млн /кг массы тела в сутки в 6 приемов. Действующее вещество препарата связывается с аммонитинами, образует устойчивые комплексы и тем самым затрудняет проникновение токсинов в гепатоциты. Силибинин входит в состав многих препаратов гепатопротекторного действия и назначается в дозе 30 мг/кг массы тела в сутки в течение 10 - 12 дней после начала заболевания. Антидоты можно назначать даже при подозрении на отравление бледной поганкой - еще до начала развития классической симптоматики.
Лечение грибной полинейропатии заключается в улучшении микроциркуляции (пентоксифиллин), применении салуретиков (фуросемид, гипотиазид), витаминов группы В (В1, В6, В12), анальгетиков (нимесулид, парацетамол, анальгин), а при стойком выраженном болевом синдроме - финлепсина (для детей - 10 мг/кг/сут). Следует отметить: несмотря на временное уменьшение интенсивности боли при охлаждении кистей и стоп (чем активно пользуются больные), это холодовое воздействие затягивает процесс излечения из-за усугубления нарушений микроциркуляции. Факт употребления ядовитых грибов в пищу и отравление ими фиксируется в экстренном извещении в СЭС. Санитарные врачи СЭС выезжают на место случая, берут пробы оставшихся грибов, идентифицируют их, что помогает диагностировать и лечить отравление.