… всемирная организация здравоохранения определяет, что молодые люди в возрасте от 10 до 19 лет являются подростками
БНС (боль в нижней части спины) – это боль, локализирующаяся между XII парой ребер и ягодичными складками. При этом очень важно отметить, что БНС – это не диагноз, а симптом, требующий тщательного обследования больного для исключения анатомических или патологических нарушений со стороны позвоночника, хотя даже при самом современном обследовании у большей части людей, страдающих БНС, не удается выявить какие-либо причины этого страдания. Подростковая БНС может служить подтверждением положения, согласно которому такого характера боль может действительно возникать без значительных анатомических изменений со стороны структур позвоночника, хотя у ряда школьников с БНС удается выявить порок развития позвоночника (Spina bifida), спондилолистез, болезнь Шейерманна–Мау, начальные проявления ювенильного анкилозирующего спондилоартрита. В исследовании 1988 г. показана распространенность БНС среди выборки из 1715 школьников (840 мальчиков и 875 девочек в возрасте 7–17 лет), которая составила 33% с резким увеличением до 71,3% у подростков в возрасте 15 лет [Balague F, Dutoit G, Waldburger M. Low back pain in schoolchildren. Scand J Rehab Med 1988; 20: 175–9].
Дебют БНС в подростковом возрасте накладывает отпечаток на всю последующую жизнь человека, значимо снижая качество его жизни, что было подтверждено в исследовании M.Herreby и соавт., предложивших ответить на вопросы анкеты людей, уже достигших 48 лет, которые в детстве (в 14-летнем возрасте) жаловались на БНС (тогда же были проведены рентгенологические исследования в этой области). Исследование показало, что у 85% мужчин и 86% женщин в течение прошедших 25 - 35 лет рецидивировали БНС, а у 25,4% из них развился тяжелый болевой синдром, который сопровождался снижением работоспособности и качества жизни. Было показано значение семейного анамнеза в развитии БНС у 14-летних подростков. Помимо наследственных причин, влияющих на развитие этого синдрома, были и другие факторы, более отчетливо прослеживающиеся в группе страдающих тяжелыми БНС. Речь идет о таких факторах, как курение (более 20 сигарет в день), недостаточная спортивная активность и вообще низкая двигательная активность [Herreby M, Kjer J, Hesselsoe G, Neergaard K. Severe low back pain in 48-year-old men and women: a 35 years prospective cohort study of 640 school children. Eur Rheum Congress 2002].
Подходы к лечению БНС у подростков. Традиционными средствами долгие годы педиатры считают парацетамол и ибупрофен. Оба активных вещества уже несколько десятилетий применяются в качестве жаропонижающих и анальгетических препаратов. Не так давно в арсенале врача появилось новое НПВС – мелоксикам, представитель класса селективных ингибиторов ЦОГ-2, разрешенный к применению у подростков. Мелоксикам нестероидный противовоспалительный препарат, обладающий быстрым обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием; предназначен для симптоматической терапии, уменьшения боли и воспаления на момент использования и разрешен в педиатрической практике у детей с 15 лет; имеет хороший спектр безопасности и хорошо переносится при соблюдении режима дозирования: суточная доза препарата не должна превышать 15 мг. Терапия болевых синдромов с применением мелоксикама снижает риск развития клинических проявлений НПВП-гастропатий (болевого синдрома, выраженной обложенности языка, пальпаторной болезненности в области эпигастрия), а также эрозивных и язвенных поражений ЖКТ. Что важно при лечении боли в спине – хондронейтрален.