Необходимость разработки новых подходов к диагностике и лечению легкой черепно-мозговой травмы (ЧМТ) до сих пор остается актуальной в связи с выделением, согласно клинико-патогенетических особенностей, различных ее видов, объединенных единым механизмом возникновения и клинического течения. Легкая шейно-затылочная травма (ШЗТ) представляет собой сочетание легкой ЧМТ с повреждением мышечно-связочно-суставного аппарата кранио-цервикальной области. Основным патогенетическим фактором формирования клинических синдромов легкой ШЗТ в остром периоде является возникновение блока движений в шейно-затылочном двигательном сегменте как защитной реакции на воздействие травмирующей силы, превышающей его функциональные возможности. На основании данной концепции были выделены следующие клинические варианты легкой ШЗТ: мышечно-тонический, вертеброгенный и ангиодистонический. Их можно рассматривать как звенья единой патогенетической цепи с возможностью перехода из одного варианта в другой по принципу «порочного круга» с вероятностью развития серьезных осложнений в промежуточном и отдаленном периодах ЧМТ, основной причиной развития которых является формирование функциональных блоков (ФБ) и нарушение кровообращения в позвоночных артериях (ПА).
На основании проведенного исследования Акшулаковой С.К., Халимовым А.Р., Нургужаевым Е.С. Бодыковой Б.С. (кафедра нейрохирургии Алматинского ГИУВа, Алмата, Казахстан) [ими были проанализированы 186 наблюдений пострадавших с легкой ШЗТ от 16 до 57 лет] были получены следующие результаты (клинические особенности ШЗТ).
Для пострадавших с мышечно-тоническим вариантом легкой ШЗТ характерно сочетание умеренно выраженных признаков патологической миофиксации на фоне общемозговых симптомов, при ТКДГ (транскраниальная доплерография), ЭМГ выявляются умеренные нарушения по типу асимметрии сосудистого и мышечного тонуса, при мануальной диагностике (МД) – признаки умеренно выраженного патологического двигательного стереотипа. Применение методов «мышечного перевоспитания» было достаточным для снятия мышечных ФБ, у пациентов данной группы высока вероятность самопроизвольного регресса симптоматики. Применяются методы физиотерапии – магнитотерапия, изометрическая ЛФК.
У больных с вертеброгенным вариантом легкой ШЗТ на первый план выступают цервикальные симптомы с признаками вынужденного положения головы и неустойчивости головы как следствия возникновения суставно-капсулярных ФБ с ущемлением капсулы атланто-аксиального сустава. При рентгенологическом и КТ исследовании выявляются ротационные подвывихи атланта, при ТКДГ – картина асимметричного снижения ЛСК в одной из ПА, при ЭМГ – более грубые асимметричные признаки изменения мышечного тонуса, МД выявляет формирование грубого патологического двигательного стереотипа. В комплекс лечебных мероприятий у больных данной группы входят приемы мануальной коррекции подвывихов, что позволяет своевременно купировать цервикальные и начальные сосудистые нарушения. Применяются методы физиотерапии – магнитотерапия, изометрическая ЛФК.
Для пациентов с ангиодистоническим вариантом легкой ШЗТ характерно преобладание церебральных нарушений на фоне стойких цервикальных симптомов, на первый план выступают вестибуло-мозжечковые, кохлеарные и зрительные нарушения вследствие дефицита кровообращения в системе ПА. При рентгенологическом исследовании возможно выявление подвывиха атланта, при ТКДГ – признаки выраженного снижения ЛСК в обеих ПА, иногда с явлениями нарушенного венозного оттока, на ЭМГ – грубые изменения в виде стойкого снижения амплитуды и асимметрией активности мышц при тоническом напряжении. При МД отмечаются признаки патологического двигательного стереотипа со стойким ограничением объема движений в краниоцервикальном сегменте. Комплекс лечения пациентов данной группы состоит из приемов мануальной коррекции, курса вазоактивной и метаболической терапии, периартериальных новокаиновых блокад. Также как и при предыдущих видах ШЗТ применяются методы физиотерапии – магнитотерапия, изометрическая ЛФК.