Частота обращений пациент с жалобами на непереносимость использовавшихся для лечения стоматологических материалов с каждым годом увеличивается. Важнейшими причинами непереносимости являются аллергия (как псевдоаллергия, так и истинная аллергия) на использованные материалы и появление гальванических токов в полости рта. У пациентов, имеющих любые металлические включения в полости рта (вкладки, пломбы, штифты, протезные конструкции), повышается вероятность возникновения гальванических токов, а, следовательно, развития гальванизма (патологическое состояние, обусловленное наличием гальванических токов). Клинические симптомы гальванизма представлены субъективными признаками (наличие кислого вкуса, чувство жжения, покалывания, «батарейки» в полости рта, иногда головные боли), объективно определяются гипосаливация или гиперсаливация, гиперемия слизистых оболочек. Большинство указанных выше симптомов являются общими с клиническими проявлениями аллергонепереносимости.
Патогенез гальванизма. В полости рта имеются биологические жидкости, которые обладают свойствами электролитов. К ним относятся слюна и тонкий слой слизи, покрывающий поверхности эпителия полости рта и зубов, через которую собственно и осуществляется электропроводность. В разных участках этой слизистой пленки могут выявляться существенные различия ионного состава вследствие накопления микроэлементов, в том числе металлов, в микробных бляшках зубов, изменения кислотности в локальных участках слизистой оболочки в результате их раздражения или наличия микроповреждений слизистой оболочки, что приводит к повышенному выбросу дефензимов и других антимикробных пептидов, либо локального повышения температуры из-за микровоспалительных процессов. Все перечисленное может приводить к тому, что в локальных участках слизистой оболочки ротовой полости даже при отсутствии каких-либо металлических включений спонтанно возникают электрические заряды, следствием чего являются постоянные гальванические токи небольшой интенсивности. На силу этих токов существенно влияет электролитный состав слюны и ее рН. и если у здоровых людей слюна нейтральна, то при возникновении воспалительных и других заболеваний рН слюны, так же как и ее состав, может существенно меняться, что обуславливает колебание силы гальванических токов. Если в полости рта имеется металл (штифты, вкладки, протезные конструкции и т.д.), который является хорошим проводником, то при контакте с электролитом, прежде всего – со слизью, покрывающей слизистые оболочки и зубы, возникает электрический эффект. Металл отдает в раствор положительно заряженные ионы, сохраняя при этом электроны, в результате чего возникает электрический заряд. При наличии в полости рта 2-х и более разнородных металлов появляется разность потенциалов, и начинается движение электронов в сторону выравнивания зарядов – возникает гальванический элемент. Возможно возникновение электрического тока также между металлом и слизистой оболочкой, при этом металл служит анодом, а слизистая оболочка – катодом. Такие гальванические токи могут быть достаточно сильными.
К.А. Лебедев, Ю.М. Максимовский, Н.Н. Саган, А.В. Митронин (Московский государственный медико-стоматологический факультет, ОАО «Реатэкс», Москва, 2007) разработали алгоритм обследования пациента, если у него возникает определенный комплекс объективных и субъективных патологических симптомов после постановки металлических протезов с целью выявления гальванических токов в полости рта: 1. измерение разности потенциалов проводится при помощи мультиметра (вольтметра) с внутренним сопротивлением не менее 10 мОм и возможностью регистрации максимальных значений; 2. проводится серия измерений между всеми объектами в полости рта – биологическими тканями, металлическими и другими включениями; 3. при оценке результатов должны учитываться максимальные значения разности потенциалов в серии проведенных измерений; 4. в случае выявления разности потенциалов, превышающей фоновые уровни, проводятся повторные измерения после тщательного полоскания рта деионизированной водой, чтобы выявить включение, явившееся причиной возникновения наиболее сильных токов; 5. четкую диагностическую значимость имеют величины разности потенциалов ниже 100 мВ (отсутствие гальванических токов как причины патологии) и свыше 150 мВ (наличие гальванизма); 6. в интервале разности потенциалов 100 – 50 мВ (этот интервал был назван «серой зоной») возникшие клинические патологические симптомы могут быть обусловлены как наличием гальванических токов, так и аллергической непереносимостью любых материалов, использовавшихся для протезирования, либо комплексом причин; клинические патологические проявления могут усиливаться при наличии заболеваний слизистой оболочки полости рта или развитии ряда условно-патогенных инфекций; 7. поскольку определение гальванических токов – сложный процесс, предусматривающий десятки измерений, часто – двукратное проведение исследований и сложный анализ результатов, оно [определение гальванических токов] должно осуществляться в специальной лаборатории.
Принципы лечения и профилактики гальванизма. После нахождения источника проблемы пломбу или коронку удаляют и заменяют их на аналогичные, но из однородных металлов или же используют современные керамические аналоги. После проведения лечения и замены протеза или пломбы эффект может проявиться не сразу, а через несколько месяцев. Это зависит от особенностей организма пациента. При этом следует регулярно посещать стоматолога на тот случай, если вновь установленная пломба или коронка так же вызывают негативную реакцию в полости рта и всем организме. Прежде чем устанавливать зубные протезы следует делать пробы на возможную аллергию на металл или любой другой материал, которые предполагается использовать при изготовлении несъемных зубных протезов и металлических пломб.