Обучение врачей методам контроля и лечения табачной зависимости
… методами помощи при отказе от табакокурения должен владеть и использовать их в своей работе каждый врач, независимо от специальности.
В настоящее время общепризнано, что табакокурение в странах, где оно распространено, является ведущей причиной заболеваемости, инвалидности и смертности. Россия относится к странам с наиболее высокой распространенностью табакокурения. В последние годы наблюдается отчетливая тенденция к увеличению распространенности табакокурения среди молодежи и к более раннему началу регулярного курения. Таким образом, снижение распространенности табакокурения - одна из главных проблем в здравоохранении страны. Врач располагает уникальными возможностями для мотивации курящих лиц к отказу от табакокурения и может оказать эффективную помощь в избавлении от табачной зависимости.
Необходимость развития медицинской помощи при отказе от табакокурения и соответствующего обучения врачей определяется следующими основными положениями:
• табачная зависимость - самый распространенный вид аддиктивных расстройств;
• специальные обследования показывают, что 60 - 70% взрослых курильщиков хотели бы бросить курить, около 1/3 из них ежегодно делают попытки бросить курить;
• только 1 - 3% самостоятельно бросающих курить лиц достигают достаточно продолжительной абстиненции;
• большинство курильщиков нуждаются в медицинской помощи при отказе от табакокурения;
• помощь при отказе от табакокурения - весьма эффективный компонент профилактики и лечения многих заболеваний;
• методами помощи при отказе от табакокурения должен владеть и использовать их в своей работе каждый врач, независимо от специальности.
В документах Американской медицинской ассоциации записано: «Табачная зависимость - хроническое заболевание, подобно сахарному диабету или гипертонии, и оно требует от врача длительного лечения и контроля за пациентом». Экспертами Всемирной организации здравоохранения принято следующее определение: «Табачная зависимость - хроническое расстройство, терапия которого часто требует длительного контроля и повторных терапевтических воздействий. Однако существуют методы лечения, приводящие к продолжительной или окончательной абстиненции».
В настоящее время разработаны, проверены и доказательно эффективны различные методы лечения табачной зависимости, и каждый курящий пациент должен получать в том или ином объеме медицинскую помощь в избавлении от табакокурения при визите к врачу. Для вовлечения врачей в работу по контролю над табакокурением прежде всего необходима их специальная подготовка. Нужны программы, руководства и другие материалы по обучению врачей методам помощи при отказе от курения, широкое их распространение среди врачей всех специальностей, прежде всего - среди врачей первичного звена. Содержание соответствующих программ обучения и подготовки врачей должно строиться, исходя из следующего основополагающего положения: табакокурение - это определенный вид расстройства, имеющий свой патогенез, методы и приемы профилактики, диагностики и лечения.
В 1996 г. в США Государственное агентство по политике и исследованиям в здравоохранении рекомендовало врачам в качестве стандарта помощи при отказе от курения методику, включающую следующие 5 действий:
1 - выяснение статуса курения у каждого пациента при каждом визите, запись в медицинской документации;
2 - совет отказаться от курения: четкий, аргументированный, относящийся лично к пациенту;
3 - оценка готовности к прекращению курения, формирование или укрепление мотивации на отказ от курения;
4 - помощь в попытке отказа: консультирование, фармакотерапия;
5 - наблюдение, профилактика рецидивов табакокурения.
Эти рекомендации были приняты во многих других странах, на их основе были изданы специальные руководства для врачей по оказанию квалифицированной помощи пациентам при отказе от курения. В некоторых странах разные медицинские ассоциации издавали и распространяли среди врачей варианты таких руководств, адаптированных для врачей различных специальностей: врача общей практики, кардиолога, онколога, психиатра, стоматолога и др. В некоторых странах и регионах проводят специальные семинары для врачей по обучению их методам профилактики и лечения табачной зависимости. Есть опыт такой подготовки врачей через интернет (www.treatobacco.net). В некоторых странах и регионах определенную подготовку в оказании помощи при отказе от табакокурения проводят и среди среднего медицинского персонала, а также среди социальных работников. Последние наиболее часто общаются с пожилыми людьми и имеют большие возможности обеспечить их такой помощью.
Европейская комиссия с 2006 г. финансирует специальную программу, имеющую целью внедрить научно обоснованные методики отказа от табакокурения в практику работы врачей общей практики и обосновать экономическую выгодность и эффективность этого вида помощи. Возможно, одна из наиболее развитых систем обучения и подготовки врачей существует в Великобритании. В этой стране издано большими тиражами несколько руководств и методических пособий для врачей разных специальностей. На сайтах различных медицинских ассоциаций ведется активная образовательная работа по соответствующей проблеме, регулярно проводятся подготовительные курсы для врачей по оказанию помощи при отказе от курения. В последнее время были организованы курсы для преподавателей и лекторов, занимающихся обучением врачей и социальных работников по проблеме табакокурения. Цель этих курсов - обучить преподавателей наиболее эффективным образовательным и тренировочным технологиям и повысить их квалификацию (www.nyvej.co.uk). В России до настоящего времени отсутствуют какие-либо долговременные, национальные или региональные программы обучения врачей или студентов медицинских вузов профилактике и лечению табачной зависимости несмотря на то, что в России, где сохраняется одна из самых высоких в мире распространенностей табакокурения. Поэтому первоочередная задача в решении проблемы табакокурения в нашей стране - создание системы обучения и подготовки врачей. Такая система должна включать издание и широкое распространение специальных буклетов, методических рекомендаций и руководств для врачей, введение специального курса лекций и занятий в институтах усовершенствования врачей и, безусловно, включение соответствующей подготовки в программу обучения в медицинских учебных учреждениях. Создание системы антикурительного образования и подготовки врачей - единственный путь к снижению распространения табакокурения среди врачей и формированию у них активного профессионального отношения к табакокурению. Одновременно это станет наиболее эффективной мерой защиты населения от одной из ведущих причин заболеваемости и преждевременной смерти в нашей стране.
В настоящее время существуют эффективные методы лечения табачной зависимости, и каждый курящий пациент должен получить хотя бы минимальную помощь при отказе от курения при каждом контакте с врачом. Даже минимальная помощь эффективна. Сегодня нет другого доступного метода, который в масштабе популяции мог бы в той же степени снижать заболеваемость, смертность и увеличивать качество жизни, как эффективное лечение табачной зависимости и отказ от табакокурения.