… является наиболее частым воспалительным процессом в полости рта.
Периодонтит - воспаление тканей, расположенных в периодонтальной щели - периодонте. Он может протекать в острой и хронической форме, последняя может переходить в фазу обострения.
По происхождению периодонтиты бывают: инфекционные и неинфекционные. Основная роль в развитии инфекционного периодонтита принадлежит микроорганизмаи, а также их токсинам. Они проникают в периодонт через корневой канал, пародонтальный карман или гематогенным и лимфогенным путями. Чаще инфекция поступает через корневой канал и является следствием острого диффузного и хронического гангренозного пульпитов, а также некроза пульпы. Микроорганизмы и их токсины, проникая в ткань периодонта, вызывают опасное воспаление. Неинфекционные периодонтиты могут развиваться в результате одномоментной острой травмы (удар, ушиб, после пломбирования каналов, травма периодонта после экстирпации пульпы, накусывание резкое, неудобное на зуб; раскалывание орехов, разгрызание костей) или хронической микротравмы (курительной трубкой, инструментами духового оркестра, перекусыванием ниток, надавливанием на зуб карандашом, ручкой, высокая пломба и др.); а также в результате влияния медикаментов: попадание сильнодействующих веществ в периодонте при расширении корневых каналов (трилон Б, царская водка), их стерилизации (формалин, азотнокислое серебро и др.), а также при попадании мышьяковистой пасты.
Клинические проявления острого периодонтита достаточно характерны. Периодонтит проявляется резкими болями в области зуба, усиливающимися от прикосновения к нему. Припухлость губы, щеки, десна увеличена, зуб подвижен. Неприятный запах изо рта, иногда свищи на десне. Характерным признаком является появление самостоятельной боли, сначала слабой, затем усиливающейся, приобретающей характер пульсирующей. Ее отличие от боли при пульпите в том, что она строго локализована, становится резкой при механической нагрузке на больной зуб, особенно в виде постукивания. Смыкание зубов настолько болезненно, что многие отказываются от приема даже жидкой пищи. Также Возможно умеренное повышение температуры тела (до 37,5°С). Выраженный болевой синдром, нарушение возможности приема пищи заставляют пациента обратиться к стоматологу в ближайшие часы от момента заболевания.
Иная картина наблюдается при хронических формах периодонтита. Наиболее опасным и коварным по своему течению и возможным осложнениям является хронический гранулирующий периодонтит и обострение его течения. Болевая реакция выражена незначительно, но нередко в преддверии полости рта в проекции верхушки корня пораженного зуба периодически открывается свищ со скудным гнойным отделяемым. При закрытии свища возможны припухание и гиперемия слизистой оболочки в этой области, болезненность при накусывании на зуб. Диагностируется хронический гранулирующий периодонтит на основе сопоставления клинических проявлений с данными рентгенограммы, на которой в области верхушки корня зуба отмечаются разрушение периодонтальной щели и деструктивные изменения в челюстной кости в виде «языков пламени». Гнойный процесс в костномозговых пространствах челюсти, прилегающих к периодонту, приводит к распространению инфекционного процесса на значительное протяжение. Жизнедеятельность патогенной микрофлоры в течение длительного существования хронического патогенного очага в конечном итоге приводит к одонтогенному хрониосепсису. Это провоцирует возникновение, формирование или обострение хронических инфекционных заболеваний сердца, печени, почек. Наличие подобных очагов может отрицательно сказаться на течении беременности: развитие различных инфекционных процессов женской половой сферы, выкидыш, нарушение формирования тканей плода.
Именно выявление таких очагов и их ликвидация, особенно у лиц, страдающих воспалительными процессами внутренних органов, и у беременных является одной из существенных задач стоматолога и врача общей практики (в т.ч. семейного врача). Несвоевременная санация полости рта или ее отсутствие при наличии зубов, пораженных хроническим периодонтитом, может привести к развитию целого ряда более тяжелых воспалительных процессов, первым среди которых является острый гнойный периостит.
Это заболевание представляет собой острое гнойное воспаление надкостницы альвеолярного отростка челюсти и составляет до 40 % осложнений одонтогенной инфекции, главным образом хронического периодонтита. Причиной развития этого заболевания чаще всего являются большие коренные зубы, которые поражаются кариозным процессом в первую очередь. Клиническая картина острого гнойного периостита довольно многообразна, зависит от характера микрофлоры, локализации и протяженности процесса. При поражении верхней челюсти внешние проявления острого воспаления, в частности гиперемия, инфильтрация и отек мягких тканей, значительно более выражены, чем при локализации процесса на нижней челюсти. Однако явления общей интоксикации более выражены при поражении альвеолярного отростка нижней челюсти, что обусловлено разницей в анатомо-топографических взаимоотношениях мягких тканей и челюстных костей. При осмотре полости рта обращают на себя внимание сглаженность или выбухание переходной складки слизистой оболочки преддверия полости рта, ее гиперемия, резкая болезненность при пальпации. Следует иметь в виду, что боль в «причинном» зубе из-за выхода экссудата за пределы периодонтальной щели в определенной степени стихает, однако появляется незначительная подвижность зуба. Это обстоятельство порой служит оправданием отсрочки обращения к врачу и причиной отягощенного течения процесса в дальнейшем. Диагноз «острый гнойный периостит» является абсолютным показанием к хирургическому вмешательству в виде вскрытия и дренирования периостального гнойного очага и удаления «причинного» зуба. Варианты немедикаментозной и физиотерапии зависят от общего состояния пациента, возраста, сопутствующих заболеваний. В последнем случае объем и характер медикаментозного лечения определяется стоматологом и врачом-интернистом соответствующего профиля. Особенно важно проведение адекватного лечения у больных, страдающих ревмомиокардитом, сахарным диабетом, нефритом.
Другим вариантом осложнения хронического гранулирующего периодонтита является развитие острого одонтогенного остеомиелита, сопровождающегося формированием флегмон и абсцессов клетчаточных пространств лица и шеи. Последние являются наиболее тяжелым и опасным результатом прогрессирования одонтогенной инфекции, а в зависимости от локализации и характера микрофлоры могут приводить к тяжелым осложнениям вплоть до развития синусотромбоза и медиастинита. Именно их своевременная диагностика у соматических больных во многом определяет исход заболевания. Клинические проявления флегмон вариабельны, зависят от локализации (глубокие, поверхностные), характера возбудителя (аэробная, анаэробная флора), сопротивляемости организма, сопутствующих заболеваний, возраста и пр. В последние годы нередко встречаются упорные вялотекущие некротические процессы в костных и мягких тканях лица на фоне наркозависимости. Глубокие флегмоны крыловидно-челюстного, подвисочного, окологлоточного пространств проявляются резкими болями соответствующей локализации, выраженными проявлениями общей интоксикации вплоть до острого интоксикационного психоза, выраженной воспалительной контрактурой жевательных мышц, болями при глотании, при практически полном отсутствии внешних проявлений: гиперемии, инфильтрата, флюктуации и пр. Недооценка тех или иных симптомов может привести к отсрочке госпитализации, неэффективной терапии и прогрессированию процесса. Осложнения же при указанных локализациях флегмон могут быть значительно более тяжелыми, чем при поверхностно расположенных гнойных очагах с яркими местными проявлениями. Особенно важно подчеркнуть опасность развития флегмоны дна полости рта с учетом вероятного анаэробного компонента микрофлоры. Поэтому при наличии жалоб на затруднение глотания, увеличение языка в объеме, его оттеснение к твердому небу, вынужденное положение головы необходима срочная госпитализация больного в специализированное отделение во избежание развития наиболее частого при этой локализации флегмоны осложнения - переднего медиастинита.