… сегодня все большее число людей понимает, что красивые, белые зубы - это элемент культуры, здоровья и преуспевания.
Дисколорит - изменение цвета постоянных зубов человека. При оценке вида дисколорита следует иметь представление о цвете зубов в норме и при воздействии ряда экзогенных и эндогенных факторов, так как выяснение характера окраски зуба и причины ее возникновения имеет важное значение для формирования методики последующего лечения. Окрашивание постоянных зубов может быть внешнее, внутреннее и сочетанное. Некариозные поражения способствуют изменению цвета зубов.
В стоматологической практике часто встречается флюороз зубов, распространенность которого связана с повышенной концентрацией фторида в питьевой воде. Впервые заболевание было описанов 1800 г. При повышении содержания фторида в питьевой воде поражается эмаль зубов, которая в пораженных участках теряет блеск и прозрачность, становится тусклой и приобретает белесоватый оттенок. При концентрации фторидов в воде 1,5 мг/л наблюдаются пятна светло-желтого цвета, а при концентрации более 1,5 мг/л - темно-коричневого.
Развитие дисколорита зуба может быть вызвано гипоплазией эмали. В монографии М.И. Грошикова отмечено, что гипоплазия тканей возникает при нарушении метаболических процессов зачатков зубов под влиянием нарушения минерального и белкового обмена в организме плода или ребенка. Недоразвитие эмали необратимо, т.е. оно остается на всю жизнь. Гипоплазия эмали может быть в виде пятнистой, эрозивной, бороздчатой или смешанной формы.
Изменение цвета зубов может быть обусловлено приемом антибиотиков тетрациклинового ряда. Часто так называемые «тетрациклиновые» зубы рассматривают как проявление системной гипоплазии твердых тканей зуба. По данным Р. Гольдштейна, молекула тетрациклина связывается с дентином в виде хелатных комплексов с кальцием, в результате чего образуется ортофосфат тетрациклина, являющийся причиной окрашивания дентина в желтый, голубовато-серый, коричневый или черный цвета.
Причиной изменения цвета зубов также может быть и несовершенный амелогенез – общее обозначение ряда изменений эмали зубов, вызванных генетическими факторами. Это тяжелое нарушение эмалеобразования, выражающееся в системном нарушении структуры и минерализации временных и постоянных зубов, изменении цвета и последующей частичной или полной потере ткани. У пациентов с несовершенным амелогенезом наблюдается изменение цвета эмали, появление продольных борозд на поверхности эмали.
Развитие дисколорита зуба может быть вызвано некариозными поражениями зубов в виде эрозий, клиновидных дефектов, стираемости, химического некроза, возникших после их прорезывания. По мнению T. Jensdottir и соавт., злоупотребление газированными напитками в течение длительного времени является мощным фактором развития эрозий и изменений в кристаллической решетке эмали, сопровождающихся уменьшением органических компонентов.
Одним из самых распространенных средств, применяемых для лечения дисколоритов, является перекись водорода. При активации перекиси водорода происходит ее разложение на воду и активный кислород, который проникает в твердые ткани зуба, вызывая их отбеливание. Исследования H. Arai и соавт. показали, что смесь перекиси водорода с двуокисью титана более эффективна для отбеливания по сравнению с обычной перекисью водорода. Если для отбеливания применяется перекись карбамида, то при ее активации выделяются вода, мочевина и активный кислород. Мочевина улучшает проникновение активного кислорода в твердые ткани зуба, так как повышает проницаемость эмали. При этом, радикалы НО2 играют главную роль при отбеливании зубов. Важно знать значение рН отбеливающего средства при его выборе, так как низкий водородный показатель увеличивает растворимость эмали. L. Collins и соавт. изучали безопасность применения перекиси водорода различной концентрации в стоматологии. По их мнению, низкие концентрации препарата в гелях для домашнего отбеливания, зубных пастах, полосках, пленках и полосканиях не оказывают отрицательного влияния на твердые и мягкие ткани полости рта, однако высокая концентрация перекиси водорода может вызвать их поражение, что способствует возникновению повышенной чувствительности зубов и воспалительных явлений мягких тканей полости рта. Исследования G. Spyrides и соавт. показали длительность сохранения отбеливающего эффекта после лечения дисколоритов зубов методикой домашнего отбеливания - у 74% пациентов выявлена стабильность цвета спустя 1,5 года после лечения, у 62% - через 3 года. В настоящее время в стоматологии, широко применяют лазеры. При лазерном отбеливании зубов используют препараты перекиси водорода или карбамида, а диодный лазер - для активации отбеливающих препаратов. В большинстве случаев отбеливание происходит за одно посещение. Однако во многих зарубежных странах лазерное отбеливание применяется редко из-за высокой стоимости лечения. По данным A. Cassoni и соавт., лазерное отбеливание зубов безопасно, эффективно, а также быстрее всего приводит к достижению эффекта коррекции цвета. По мнению B. Lee и соавт., использование галогенового источника света, аргонового и CO2 лазера способствует активации препаратов перекиси водорода и эффективному отбеливанию зубов. Однако применение аргонового и CO2 лазера может вызвать перегрев пульпы зубов.
Изменение цвета зубов после отбеливания можно оценивать по шкале Vita, а также при помощи хромометра. Шкала Vita (шкала Вита, Vita scale) – это стандартизованная шкала оттенков визуального восприятия цвета зубов пациента, которая используется в качестве номенклатуры для буквенно-цифрового обозначения различных оттенков цвета зубов воспринимаемого человеческим глазом. Шкала Vita выпускается в самых разнообразных вариациях. Наиболее точные шкалы выполнены в фарфоре или керамике, что позволяет скорректировать ошибку человеческого глаза при определении оттенка за счет отражающих свойств эмали (блеск эмали как составляющая люминозного компонента). Есть так же варианты исполнения шкалы Vita в пластике, на бумаге, на ламинированном картоне и т.д.