… ни один из существующих в настоящее время лекарственных препаратов не может надежно восстановить количество и качество кости, поэтому основной мерой в борьбе с этим заболеванием является профилактика.
Остеопороз – системное заболевание скелета, для которого характерно снижение костной массы и нарушение микроархитектоники костной ткани, ведущих к повышенной хрупкости костей с последующим увеличением риска их переломов.
Первичная профилактика остеопороза – мероприятия, направленные на предупреждение развития остеопороза (при вторичной профилактике остеопороза основные мероприятия направлена на предупреждение переломов при уже развившемся остеопорозе).
Профилактика остеопороза имеет целевое применение у двух популяционных групп - это, (1) во-первых, поддержание минерального обмена на должном уровне у лиц, не имеющих факторов риска, но находящихся в к.-л. (!) возрастном критическом периоде, который ассоциирован с функционально значимым изменением обмена кальция (от рождения до примерно 20–летнего возраста костеобразование является частью активного процесса роста, приводящего к достижению пика костной массы; период юности этот процесс настолько интенсивен, что отложение матрикса может превысить скорость минерализации и привести к юношеской остеопении; 20–45 лет – поддержание пика костной массы; 45–70 лет – менопаузальный переходный период у женщин, включающий период угасания функции яичников, при котором превалирует резорбция костной ткани и повышается риск переломов; старше 70 лет – годы повышенной хрупкости скелета; в этот период остеопороз связан с потерей минералов и ухудшением микроархитектоники костей - микропереломы); а, (2) во-вторых, поддержание минерального обмена на должном уровне у лиц, имеющих как модифицируемые факторы риска (недостаточное потребление кальция и дефицит витамина D, склонность к падениям, индекс массы тела < 20 кг/м2 и/или масса тела < 57 кг, курение, злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность), так имеющих и немодифицируемые факторы риска (низкая минеральная плотность кости, женский пол, возраст старше 65 лет, гипогонадизм у мужчин и женщин, белая (т.е. европеоидная) раса, системный прием глюкокортикоидов более 3 месяцев, отягощенный семейный анамнез по остеопорозу и/или переломам при минимальной травме у родственников в возрасте 50 лет и старше, предшествующие переломы, а также иммобилизация) в те же критические периоды рассмотренные ранее.
(!) Профилактику остеопороза (потери костной массы) следует проводить, используя два подхода: (1) пропаганда здорового образа жизни (сбалансированное питание с достаточным полноценным поступлением в организм кальция и витамина D; достаточная физическая активность и инсоляция; отказ от вредных привычек, коррекция других факторов риска) и (2) фармакологическое вмешательство.
Среди средовых факторов, которые влияют на формирование скелета человека, важное место занимает (!) полноценное питание с потреблением кальция и витамина D согласно возрастной потребности и образа жизни. Особенно важно адекватное потребление кальция в детстве, и особенно в подростковом возрасте (период от 11 до 16 лет), когда происходит накопление (!) основной костной массы (до 20 – 25 лет), сохраняющейся до 40 - 45 лет (20 – 45 лет – период пиковой плотности костной ткани, после которого она начинает постепенно снижаться). В период 11 – 16 лет суточная потребность в кальции составляет 1200-1500 мг. За счет питания с применением ниже указанных продуктов пик костной массы может быть значительно поднят. После достижения пика костной массы оптимальное потребление кальция должно составлять 1000 мг в день (у беременных и кормящих ~ 1200 мг в день). У женщин в период менопаузы (не получающих эстрогены) и у мужчин после 70 лет вновь необходимо повышенное потребление кальция – до 1500 и 1200 мг/сут соответственно. Продуктами с наибольшим содержанием кальция являются молоко (3% - 100 мг кальция на 100 г продукта, 1% - 120), йогурт (120), сметана (100), творог (95), козий сыр (300), плавленый сыр (300), твердый сыр (600), рыба (от 30 до 3000), инжир (57), курага (170), изюм (56), миндаль (254), арахис (70), кунжут (1150), семена тыквы (60) и подсолнечника (100), сельдерей (240), лук зеленый (60), капуста (60), зеленые оливки (77), черный хлеб (60).
Не менее важным для нормального формирования костной ткани является достатчное потребление витамина D (кальциферол). Рекомендуемое ежедневное потребление этого витамина для детей до пяти лет составляет 10 мкг, а для детей после пяти лет - 2,5 мкг. Потребность в витамине D взрослых составляет 2,5 мкг/сут. Адекватное потребление при диетическом питании для витамина D – 5 мкг/сут, безопасное – 15 мкг/сут (активность препаратов витамина D выражается в международных единицах (ME): 1 ME содержит 0,000025 мг (0,025 мгк) химически чистого витамина D. 1 мкг = 40 МЕ). (!) Основные источники витамина D - жир из печени рыб и морских животных, лосось, сельдь, скумбрия, икра, тунец, яйца, сливки, сметана. Однако на практике молоко и молочные продукты далеко не всегда содержат витамин D или содержит лишь следовые (незначительные) количества (например, 100 г коровьего молока содержит всего 0,05 мг витамина D), поэтому их потребление, к сожалению, не может гарантировать покрытие нашей потребности в этом витамине. Кроме того, в молоке содержится большое количество фосфора, который препятствует усвоению витамина D. Усугубляет недостаточное усвоение витамина D (в т.ч. кальция) возрастное снижение кишечной абсорбции и наличие хронических желудочно-кишечных заболеваний, что может приводить к (!) значительной потере костной массы у пожилых людей. В этом случае требуется применение препаратов содержащих кальций и витамин D, но только после посещения (консультации) врача, поскольку лекарственные препараты назначаются только после оценки индивидуального риска переломов (то есть при наличии высокого риска). (!) Самыми безопасными и эффективными лекарственными препаратами для фармакотерапии и профилактики остеопороза в настоящее время считаются кальцитоцины и бисфосфонаты.
(!) Потребление 800 МЕ витамина D и 1200 мг элементарного кальция в сутки рекомендуется всем лицам в возрасте старше 60 лет.
Для профилактики остеопороза немалое значение придается физической активности. Так, одномоментные исследования показали, что физически активные люди имеют более высокие показатели минеральной плотности костной ткани (МПКТ), чем люди, ведущие неактивный образ жизни. Повышенная механическая нагрузка на кости способствует нарастанию МПКТ, в то время как снижение постоянных нагрузок ведет к потере костной массы. В рандомизированных контролируемых исследованиях было показано, что программы физических упражнений сокращают почти на 1% потери костной массы за год как в поясничном отделе позвоночника, так и в шейке бедренной кости, а энергичные занятия общеукрепляющими или силовыми упражнениями могут привести к приросту костной массы. В то же время физические упражнения способствуют предупреждению переломов непрямым путем (за счет улучшения мышечного тонуса, тренировки вестибулярной и координаторной функций, постуральных навыков).
(!) При наличии таких факторов риска развития остеопороза (немодифицируемых), как низкая минеральная плотность кости, гипогонадизм у мужчин и женщин, системный прием глюкокортикоидов более 3 месяцев, отягощенный семейный анамнез по остеопорозу и/или переломам при минимальной травме у родственников в возрасте 50 лет и старше, предшествующие переломы, иммобилизация и др. – необходимо обязательное наблюдение у врача (эндокринолога/ревматолога) по месту жительства с составлением индивидуальных программ профилактики остеопороза (контроль минеральной плотности костной ткани, данных лабораторных тестов, контроль и коррекция диеты, медикаментозной терапии и др.).