… синдром жжения в полости рта можно отнести к геронтологическим заболеваниям.
Синдром жжения в полости рта (син.: глоссопироз, глоссалгия, дизестезия полости рта) – это состояние, при котором пациент ощущает жгучую боль в языке или других областях слизистой оболочки полости рта при нормальных результатах клинического обследования и лабораторных анализов (обследование полости рта пациента не выявляет клинических симптомов какой бы то ни было патологии).
Эпидемиология. Распространенность этого синдрома в общей популяции взрослых по данным различных авторов составляет 5-18%. Синдром жжения в полости рта возникает чаще у женщин, чем у мужчин и, как правило, в 60 лет или больше.
Этиология. Возможные этиологические факторы синдрома жжения в полости рта: (1) недостаток витаминов группы «B», в том числе на фоне патологии желудочно-кишечного тракта; (2) гематологические заболевания (например, анемии); (3) недиагностированный диабет второго типа; (4) ксеростомия; (5) парафункциональные привычки (например, бруксизм, стискивание зубов); (6) канцерофобия; (7) беспокойство (например, тревожное расстройство, депрессия, стрессовые ситуации); (8) заболевания внутренних органов и инфекции (патологические процессы, возникающие в организме в связи с системными заболеваниями, нередко имеют отражение на языке, изменяя его функциональную активность); (9) аллергия на пищевые продукты, пломбировочные материалы и материалы зубных протезов.
Клиническая картина и классификация. Жжение может ощущаться в самых разных областях полости рта, однако чаще всего возникает на языке, небе, губах, альвеолярном гребне, в гортани, на слизистой оболочке щек и в области дна полости рта. Распределение симптоматических областей обычно дает ключ к пониманию этиологии синдрома жжения в полости рта. Например, ощущение жжения на языке может быть связано с привычкой просовывать язык между зубами или привычкой придерживать им плохо держащийся зубной протез. Виды синдрома жжения в полости рта можно грубо разделить на три категории: первая категория: ощущение жжения, усиливающееся в течение дня, при пробуждении симптомы, как правило, отсутствуют; вторая категория: ощущение жжения при пробуждении, продолжавшееся весь день (ощущение не ослабевает и присутствует ежедневно); третья категория: симптомы синдрома жжения в полости рта, возникающие нерегулярно и в необычных местах.
Диагностика. Пациента с синдромом жжения в полости рта должен осмотреть стоматолог, терапевт, ортопед, невролог и психиатр (определение психоэмоционального состояния пациентов). Перечень исследований включает: развернутый анализ крови; анализ крови на содержание витамина B12; исследование уровня ферритина; определение уровень глюкозы в крови (натощак); мазок (или смыв) для микробиологического исследования с целью определения числа микроорганизмов, особенно рода Candida. Также в план обследования больных с синдромом жжения языка входит осмотр языка, сиалометрия, рН-метрия, исследование рецепторного аппарата языка, исключение гальванических явлений в полости рта. Также необходимо просить каждого пациента оценить свои ощущения по десятибалльной шкале, где «0» соответствует отсутствию жжения, а «10» соответствует непереносимому жжению. Оценка силы жжения полезна при оценке тяжести симптомов и эффективности будущего лечения.
Лечение. Установлено, что эмпирическое назначение витамина B1 в дозировке по 300 мг 1 раз в день и B6 в дозировке по 50 мг 3 раза в день в течение 3–4 недель уменьшает симптомы синдрома жжения в полости рта (перед назначением этих витаминов можно провести исследование на их содержание в организме пациента). Выявление недостатка железа, витамина B12 или фолиевой кислоты потребует дальнейших исследований и последующей заместительной терапии. При выявлении недиагностированного сахарного диабета пациента необходимо направить к эндокринологу. При положительном результате исследования на наличие кандидозной инфекции необходима противогрибковая терапия и рекомендации по уходу за зубным протезом. В идеале пациент должен получать по 50 мг флюконазола ежедневно в течение 2 недель. В сложных случаях дозировка препарата может быть увеличена до 100 мг в день. При пониженная функции слюнных желез применяются заменители слюны. В ряде случаев полоскание рта раствором бикарбоната натрия в объеме одной чайной ложки на стакан воды может помочь стимулировать слюноотделение. При наличие парафункциональных привычек может помочь назначение трициклических антидепрессантов. Пациенты, страдающие канцерофобией, хорошо реагируют на психотерапевтические беседы; в некоторых случаях может понадобиться назначение определенных препаратов (например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: влуоксетин, пароксетин и др.), а также консультация психиатра. При выявлении аллергии на пищевые продукты, особенно на пищевые ароматизаторы и красители, а также на пломбировочные материалы или материалы зубного протеза, полезно проконсультироваться с дерматологом.