… точное распознавание патологического перелома важно, так как его лечение существенно отличается от травматического.
Патологический перелом кости – это перелом, произошедший под воздействием незначительной травмирующей силы или даже физиологической нагрузки на кость, измененную каким-нибудь предшествующим патологическим процессом (воспалительным, инфекционным (например, туберкулез), дистрофическим, диспластическим, опухолевым и др.). То есть, патологический перелом кости - это перелом кости в зоне её патологической перестройки.
Этиология. Одно из ведущих мест в структуре причин, приводящих к развитию слабости костной ткани, занимают опухоли. Также наиболее частыми причинами снижения прочности кости являются опухоли, дистрофические и диспластические процессы в ней (остеопороз, фиброзная или хрящевая дисплазия, дистрофическая костная киста, аневризмальная костная киста, врожденная ломкость костей, остеолиз и др.). Патологические переломы наблюдаются также при нейрогенных дистрофических процессах, например при сирингомиелии, спинной сухотке.
Клиника. Клинические проявления патологического перелома отличаются несколько меньшей остротой и выраженностью по сравнению с травматическими переломами, значительные смещения отломков бывают редко. Иногда патологический перелом является первым проявлением заболевания кости, о котором пи больной, ни его родственники до этого события ничего не знали. Основными клиническими признаками, предшествующих патологическому перелому кости на фоне метастазов являются спонтанная боль или боль под нагрузкой, деформация костей. Точное распознавание патологического перелома важно, так как его лечение существенно отличается от травматического, кроме того, при каждом отдельном заболевании, осложнившемся нарушением целостности кости, показаны особые лечебные мероприятия.
Диагностика. Диагностика осуществляется на основании жалоб, травматического анамнеза, а также на основании клинической картины, радиологических и лабораторных методов исследования. Из радиологических методов исследования наряду с рентгенограммой большое значение имеет сцинтиграфия. Сканирование позволяет обнаружить ранние метастазы с точностью, в 4 раза больше, чем при рентгенографии. Методом ангиографии можно определить только общие характерные черты злокачественных опухолей. Лабораторные исследования при остеолитических поражениях обнаруживают гиперкальцемию и гиперкальциурию, а также выделение гидроксипромина. В случае остеопластического процесса величина щелочной фосфатазы повышена, уровень кальция в сыворотке понижен. Определение содержания циклической аминофосфатазы может помочь в дифференциации гиперкальцемии, вызванной первичными костными опухолями и метастазами. Несмотря на это, лабораторные данные недостаточно специфичны при диагностике метастазов в кости.
Лечение. При лечении патологических переломов должно устраняться не только осложнение, но и основное заболевание. При этом лечебная тактика зависит от ряда причин: нозологической формы, характера патологического процесса, стадии развития опухоли, первичности или вторичности опухолевого процесса.
Целью оперативного вмешательства является ликвидация болевого синдрома, уменьшение сроков стационарного лечения, перевод больного на амбулаторное лечение, облегчение ухода за больным, содействие проведению других методов лечения, воздействие на психоэмоциональные состояние больного. Ранняя активизация предотвращает возможность развития трофических язв, тромбофлебита и гиперкальциемии.
Для того чтобы стабилизировать патологические переломы, хирургические методы должны быть индивидуализированы в зависимости от локализации, специфических свойств пораженной кости и вовлечения смежных мягкотканых структур. Среди повреждений длинных костей наиболее часто встречаются переломы бедренной и плечевой костей, которые требуют стабильного внутрикостного остеосинтеза. Такая фиксация должна противостоять нагрузке на длинные кости. По данным различных авторов, оперативная фиксация отломков бедренной кости предпочтительнее, если больной может быть оперирован. Хирургическое лечение патологических переломов на фоне онкологического поражения кости служит для улучшения качества жизни больного в оставшийся промежуток времени, а не для увеличения продолжительности жизни больного (предпочтение отдается эндопротезированию).
В настоящее время оперативное лечение патологических переломов на фоне первичных и вторичных злокачественных процессов при поражении суставного конца предполагает эндопротезирование, а при поражении диафизного отдела длинных костей – сегментарную резекцию с применением костного цемента или костную пластику и фиксацию костных отломков наружными или внутренними металлическими конструкциями, причем могут использоваться различные методики чрескостного остеосинтеза.
При патологических переломах на фоне доброкачественных опухолей и опухолеподобных поражений следует придерживаться активной хирургической тактики и выполнять резекцию кости в сочетании с остеосинтезом в первые дни после его возникновения, не дожидаясь возможного срастания отломков.