… в зависимости от индивидуальной реактивности организма, одна и та же нагрузка для одного будет нормальной, а для другого чрезмерной, превышающей его возможности.
Профессиональные дискинезии (координаторные неврозы) являются группой нечастых, но своеобразных и интересных профессиональных заболеваний, которые встречаются среди профессий, работа которых связана со значительным напряжением определенной группы мышц и требующих высоко координированных, точных и быстрых движений часто в сочетании с психоэмоциональной нагрузкой (музыканты, телеграфисты, машинистки).
Патогенез. Профессиональные дискинезии относятся к функциональным заболеваниям, в основе которых лежит нарушение координированной рефлекторной деятельности двигательного анализатора и для их развития не нужно наличия органических нарушений. Считается, что заболевание чаще возникает у лиц с неустойчивостью центральной нервной системы и/или слабыми звеньями в опорно-двигательном аппарате и др. В ряде случаев в качестве причин развития профессиональных дискинезий имеют значение перегруженность двигательного аппарата, эндогенное предрасположение, местная дисциркуляция крови, церебральный атеросклероз.
Наиболее частыми формами профессиональных дискинезий являются: писчий спазм, дискинезия руки музыканта; у лиц, играющих на духовых инструментах может развиться дискинезия губ. Кроме этого, в настоящее время не подлежит сомнению существование и других форм профессиональных дискинезий.
Характерным является избирательное поражение функции рабочей руки, то есть поражение одной только основной рабочей функции, при сохранении (по крайней мере, в начальных стадиях заболевания) функциональной полноценности руки во всех других отношениях. Например, нарушается профессиональный навык (письмо, игра на музыкальном инструменте), но другие функции руки остаются сохраненными.
В литературе описываются следующие клинические формы профессиональных дискинезий: паретическая, дрожательная и невралгическая, а также смешанные формы. Развивается дискинезия медленно, вначале беспокоит ощущение усталости в руке, слабость, дрожание или неловкость. Затем во время игры (письма) в отдельных пальцах появляется слабость (паретическая форма дискинезии) или судорожное сокращение (судорожная форма). Попытка «приспособиться», изменить положение руки (пальцев) лишь усугубляет дефект. Нередко дискинезия сочетается с миозитами, явлениями неврастении. Профессиональные дискинезии отличаются длительностью клинического течения и имеют тенденцию к прогрессированию.
Классическим проявлением координаторного невроза, которое было описано впервые, является писчий спазм (или писчая судорога) у лиц конторского и умственного труда (а также при черчении), связанного с перепиской или напряженным письмом (у счетоводов, секретарей, ученых). В этих случаях заболевание выражается в нарушении функции письма при сохранении всех прочих функций (соответственно основному симптому, а именно расстройству координации, заболевание это было переименовано в координаторный невроз).
Болезнь начинается с едва заметных затруднений при письме, выражающихся иногда просто в повышенной утомляемости руки, чувстве «тяжести» в ней, иногда же в непроизвольных подергиваниях, «закорючках», которые получаются при письме определенных букв, цифр. Постепенно письмо делается все более затруднительным, почерк начинает ухудшаться. В дальнейшем болезнь может принимать различные формы: наиболее типичной является судорожная форма профессиональной дискинезии – после написания нескольких слов в пальцах руки возникает судорога, они с силой сжимают ручку и дальнейшее письмо требует огромного физического напряжения или даже делается совершенно невозможным.
В выраженных случаях судорога распространяется с мышц кисти и предплечья на мышцы плеча и плечевого пояса. Рука принимает неестественное положение – кисть чрезмерно пронируется или супинируется, локоть поднимается над столом, плечо прижимается к туловищу. Иногда непроизвольные мышечные сокращения происходят преимущественно в одном каком-нибудь пальце. Так, например, у некоторых больных второй палец отходит от ручки и постепенно выпрямляется, а у других он, наоборот, подгибался.
Необходимо заметить, что представители некоторых профессий имеют возможность заболеть двумя разновидностями профессиональной дискинезии. В таком положении находятся, например, телеграфисты, которые при передаче работают на аппарате той или иной системы, а при приеме вынуждены писать с большой быстротой. Поэтому телеграфист может заболеть не специальной «дискинезией телеграфиста», а шаблонной «писчей судорогой». В таком же положении находятся стенографистки, которые, расшифровывая свои стенограммы, обычно печатают их на машинке. Они также могут заболеть «писчей судорогой» и «дискинезией машинистки».
Диагноз ставят с учетом характерных клинических проявлений в виде расстройств координации движения с учетом характера выполняемой работы. Дифференцировать профессиональные дискинезии следует от истерических парезов (или судороги) руки, дискинезии органического характера (при торсионной дистонии, дрожательном параличе, гепатолентикулярной дегенерации). Дискинезия может быть симптомом шейного остеохондроза, туберкулеза шейных позвонков, краниовертебральной опухоли.
Лечение проводят при условии временного (2 месяца) перерыва в игре (письме) с одновременным лечением невротических расстройств. Показаны массаж, ЛФК, акупунктура; устранение триггерных зон, электросон, психотерапия, аутотренинг. Для лечения профессиональных дискинезий так же применяется ботулотоксин типа А («Ботокс», «Диспорт»).
Реабилитация должна быть комплексной и включать: влажные обвертывания всего тела, хвойные ванны, гальванический воротник по А. Щербаку, теплые ванны из ромашки (1-2 раза в день, 15-20 мин, курс 8-10 процедур), двухкамерные гидрогальванические ванны для верхних конечностей (36°С, 15-20 минут ежедневно, курс 10-15 процедур). Аппликации озокерита (парафина) 20-30 мин. Курс 15-20 процедур. ЭП УВЧ в олиготермической дозировке, ежедневно или через день, 5-8 мин, курс 10-15 процедур. Ультразвук (фонофорез) - паравертебрально, доза 0,2-0,4 Вт/см2, 5-8 мин. Курс 8-10 процедур. Гидрокинезотерапия (плавание, специальные упражнения в воде для верхних и нижних конечностей). Курс 15-20 дней, по 15-35 мин ежедневно. Общий электрофорез брома по Вермелю или воротник по Щербаку. Электросон (частота 10-12 Гц, продолжительность имп. 0,2 м/с), ежедневно или через день по 30-40 мин. Курс 8-10 процедур. Местная дарсонвализация по 5 мин ежедневно. Курс 8-10 процедур.
Профессиональный прогноз неблагоприятный. Больные остаются трудоспособными в широком круге профессий (музыкантам-исполнителям рекомендуют преподавательскую деятельность, при необходимости длительного письма - обучение машинописи).
Профилактика дискинезии предусматривает общегигиенические меры (соблюдение режима труда и отдыха), своевременное лечение невротических расстройств, оздоровительные мероприятия.