… язык во время болезни - есть верный отпечаток внутреннего состояния организма, состояния не только пищеварительных орудий, но и других органов.
Заболевания языка встречаются чрезвычайно часто и носят довольно разнообразный характер – от простой обложенности до обширного воспалительного процесса и злокачественного новообразования. Заболевания и поражения языка часто служат проявлением какого-то системного заболевания.
ОБЛОЖЕННОСТЬ ЯЗЫКА
Анамнез. У больных с обложенным языком в анамнезе отмечаются заболевание желудочно-кишечного тракта, дегидратация, ротовое дыхание, курение или лечение антибиотиками.
Обследование. При осмотре полости рта отмечается равномерная обложенность языка. Обратите внимание на цвет языка и характер налета. Выясните у больного наличие признаков заболевания желудочно-кишечного тракта.
ИЗМЕНЕНИЕ ЦВЕТА
Анамнез. Белые пятна на языке указывают на лейкоплакию или кандидоз; в последнем случае при опросе выясняется длительное применение больным антибиотиков, химиотерапии или снижение иммунитета различной этиологии. Бледный язык может быть признаком анемии, голубой язык указывает на цианоз центрального происхождения. Больной нередко обращается к врачу с жалобами на покраснение и боль в языке, которые могут быть признаком пернициозной анемии или других форм дефицита витамина В12 в организме. Пигментация языка может быть признаком болезни Аддисона.
Обследование. Изменение цвета языка выявляется при осмотре полости рта. Белые пятна на языке могут указывать на наличие у больного лейкоплакии. Белые бляшки на языке, на которых через некоторое время образуются бороздки (щели), являются предраковым состоянием. Прочие белые пятна на языке могут признаком кандидоза (молочницы). В отличие от лейкоплакии, после удаления этих белых бляшек образуются язвочки на слизистой оболочке щек. Изменения цвета могут носить однородный (белый или цианотичный) или пятнистый характер (пигментация при болезни Аддисона). У больного пернциозной анемией наблюдаются явления глоссита в виде ярко-красного, гладкого и резко болезненного языка.
УВЕЛИЧЕНИЕ РАЗМЕРОВ
Анамнез. Больной может обратиться с жалобами на увеличение языка, сопровождающееся болезненностью или безболезненное увеличение. Уже при первом контакте с больным можно отметить нарушение артикуляции (произношения звуков, слов) или глотания. Кретинизм выявляется при первом взгляде на пациента (в настоящее время встречается крайне редко), так же как и пациента с болезнью Дауна. Увеличение языка может быть у больного с микседемой. При этом, как правило, отмечаются и другие признаки микседемы: медлительность, большая масса тела, сухая кожа, грубый голос. Больной отмечает склонность к запорам, сонливость и неприятие холодной погоды.
Акромегалия также становится очевидной при осмотре больного: он высокого роста, с обувью большого размера на ногах, имеет характерный голос и форму нижней челюсти. При воспалении (см. далее) больной жалуется на отечность языка, которая может развиваться при аллергической реакции, травме, особенно ожогах горячими жидкостями или едкими веествами. При инфекции отмечается болезненность языка; классическими предрасполагающими факторами развития хронического поверхностного глоссита являются шесть «S»: сифилис, курение (smoking), специи, спирт, сепсис, острые (sharp) зубы.
Обследование. Наличие большого, выступающего изо рта языка является характерным для синдрома Дауна. При этом отмечаются и другие признаки синдрома в виде выраженной веконосовой складки (эпикантус), плоское недоразвитое лицо, задержка умственного развития. Обратите внимание на наличие у больного признаков кретинизма, например, задержка роста, относительно большая голова, толстые веки, толстый широкий нос, большие губы, широко расставленные глаза. У больного с микседемой наблюдается сухость кожи и волос, увеличение щитовидной железы (зоб), замедление сухожильных рефлексов, явления застойной сердечной недостаточности и отеки без образования ямочек при надавливании пальцем.
У больного акромегалией обращают на себя внимание большие стопы, прогнатия (выступающая вперед верхняя челюсть), толстые, большие руки землекопа, низкий голос и нередко явления сердечной недостаточности. У больных с генерализованной инфекцией отмечается гиперемированный отечный язык. Аллергическая реакция проявляется отеком языка, губ, гортани, явлениями бронхоспазма и распространенной сыпью. В этом случае у больного выясняется наличие контакта с аллергеном. Прием едкой или горячей жидкости сопровождается не только воспалением языка, но и всей слизистой оболочки полости рта и глотки.
ИЗЪЯЗВЛЕНИЕ
Анамнез. Изъязвление языка встречается довольно часто. Афтозные язвы болезненны и нередко развиваются у больных с тяжелыми хроническими заболеваниями. Травма языка острым зубом или плохое состояние зубов вызывают образование язв на языке. Образование на языке шанкра или гуммы встречается редко у больных сифилисом.
Больные раком языка – обычно пожилые люди в возрасте 60 – 70 лет, которые обращаются с жалобами на образование безболезненной язвочки, часто располагающейся по краям дорсальной поверхности языка. Больные раком задней 1/3 языка отмечают боли в языке, иррадиирущие в ухо, в результате вовлечения в процесс язычной ветви тройничного нерва, обеспечивающего иннервацию языка, и далее по ушно-височному нерву боль передается в ухо.
Обследование. Афтозные язвы развиваются на слизистой оболочке полости рта в виде болезненных пузырьковых высыпаний с гиперемированным основанием, после вскрытия, которых образуются небольшие, круглой формы, глубокие и болезненные язвочки белого цвета. Травма языка зубами приводит к образованию язв по латеральному краю языка, прилежащему к острому зубу.
Шанкр и гумма встречаются редко, так же как и туберкулезная язва языка. Язва ракового происхождения, располагающаяся на верхней поверхности языка, обычно по латеральному его краю, на ощупь плотная, с вывернутыми краями, рыхлая, легко кровоточит при прикосновении. У больного нередко можно пальпировать увеличенные регионарные лимфатические узлы, либо вследствие присоединившейся инфекции, либо метастатического поражения.
АТРОФИЯ
Анамнез. Атрофия языка развивается при параличе подъязычного нерва. Висните у больного о возможности перенесенного ранее или имеющегося неврологического заболевания (сопровождающегося поражением ядра или самого подъязычного нерва), о возможно недавно перенесенной операции на шее или травмы, при которых может наблюдаться повреждение подъязычного нерва. Атрофия языка развивается на стороне поражения.
Обследование. Попросите больного высунуть язык. При этом можно обнаружить атрофию языка и его девиацию в сторону поражения. Проверьте наличие у больного рубцов на шее, указывающих на повреждение языкоглоточного нерва.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Скротальный язык. Относительно часто появляется в пожилом возрасте. Поражение состоит в появлении на языке многочисленных уродливых расселин. Отсюда и происходит красочное название – скротальный. В остальном практически не имеет клинического значения.
Географический язык. Встречается при мигрирующем атрофическом глоссите, который характеризуется множественными гладкими красными пятнами с белым ободком. Эти пятна напоминают острова архипелага. Отсюда идет название – географический язык. Подобное состояние встречается относительно часто (1-3% популяции). В отличие от атрофического глоссита, географический язык не связан с нарушением питания, а имеет идиопатическое происхождение. Возможно, в его основе лежат психосоматические причины.
Гистологически пятна географического языка однотипны с псориатическими бляшками или с повреждениями кожи и слизистых при синдроме Рейтера. Географический язык почти не имеет клинических проявлений, протекает доброкачественно и обычно исчезает самостоятельно. Пятна со временем видоизменяются (отсюда дополнительное название «мигрирующий»), и в конечном итоге язык принимает нормальный вид. Обычно основная задача врача – успокоить больного.
Дифференциальный диагноз черного языка. Безусловно основной пичиной черного языка явялется его временное окрашивание, например, темными конфетами или черным ликером. Более постоянное окрашивание предполагает: (1) употребление веществ, содержащих висмут; (2) колонизацию языка Aspergillus niger (обычно сочетающуюся с несколькими черными волосатыми бляшками на поверхности языка); (3) «волосатый» язык; (4) использование древесного угля для деконтаминации желудочно-кишечного тракта при отравлении сильнодействующими препаратами (нередко наблюдается в палатах интенсивной терапии).
Сублингвальный варикоз. Это расширенные фиолетового оттенка варикозные вены на нижней поверхности языка. Поскольку они напоминают маленькие темно-фиолетовые икринки, их часто называют икорными повреждениями (кавиар). Подобный тип варикозных вен представляет собой нормальные возрастные изменения, хотя в некоторых случаях указывает на повышение давления в правых отделах сердца. В этом случае нужно подумать о синдроме верхней полой вены или рожденном пороке сердца.