Клиническое значение регионарного постурального дисбаланса мышц
… важное значение в патогенезе спондилогенной патологии имеет регионарный постуральный дисбаланс мышц.
Регионарный постуральный дисбаланс мышц – это регионарное нарушение функциональных (тонусно-силовых) взаимоотношений мышц, характеризующееся укорочением преимущественно постуральных, расслаблением преимущественно фазических (или антагонистических) мышц и сопровождающееся своеобразием двигательного стереотипа.
Укорочение мышцы характеризуется болезненным сближением точек прикрепления мышц в покое или в условиях естественного гравитационного отягощения в результате длительного концентрического сокращения в связи с определенными позами, тренировкой, состоянием костей (то есть в связи с экстрамускулярными факторами). Отмечается рабочая гипертрофия и повышение миотатического рефлекса.
Расслабление мышцы характеризуется болезненным увеличением длины мышцы в результате длительного эксцентрического сокращения в связи с экстрамускулярными факторами. Характерно длительное гиподинамическое состояние, легкое снижение тургора, снижение миотатического рефлекса. Расслабление мышц может быть следствием реакции антагониста на укорочение агониста или недостаточным использованием мышцы в двигательном акте.
Болезненное напряжение мышцы характеризуется состоянием, при котором большая или меньшая часть мышцы напряжена и болезненна вследствие длительного изометрического сокращения. Вызывается преимущественно интрамускулярными факторами как рефлекторная реакция и экстрамускулярными – при перерастяжении или статической перегрузке мышцы.
К укорочению предрасположены преимущественно постуральные мышцы: грудино-ключично-сосцевидная, большая грудная (грудинная и ключичная части), верхняя часть трапеции, мышца поднимающая лопатку, подлопаточная (может и расслабляться), флексоры руки, круглый пронатор предплечья, квадратная мышца поясницы, экстензоры спины, флексоры, наружные и внутренние ротаторы бедра, аддукторы бедра, гамстринг (двуглавая бедра, полуперепончатая, полусухожильная), икроножная, задняя большеберцовая.
К расслаблению предрасположены глубокие фасции шеи, лестничные мышцы (могут укорачиваться), большая грудная мышца (абдоминальная часть), экстензоры руки, дельтовидные, подостные и надостные мышцы, нижняя и средняя (может укорачиваться) части трапеции, ромбовидные, передние и боковые зубчатые мышцы, прямые и косые (могут укорачиваться) мышцы живота, ягодичные мышцы, четырехглавая мышца бедра (прямая – чаще укорачивается), передняя большеберцовая и малоберцовая мышцы.
Синдромы регионального постурального дисбаланса мышц могут проявляться укорочением отдельных мышц или группы синергистов.
(4) Полисегментарные изменения в определенном отделе позвоночника нередко с плавным переходом на соседний отдел.
(5) Выявление укороченных и/или расслабленных мышц при специальном тестировании.
(6) Визуально и пальпаторно определяемые полисегментарные изменения положения элементов позвоночного двигательного сегмента (ПДС).
(7) Миодистония, миофасциальные триггерные точки в участках локальных мышечных гипертонусов.
(8) Выявление характерных реактивных мышечных паттернов (миофасциальные триггерные точки в синергистах или антагонистах расслабленной мышцы).
(9) Ограничение активного движения в направлении, противоположном укороченной мышце.
(10) Ограничение пассивных движений в определенном отделе позвоночника при невозможности исследования отдельных ПДС.
(11) Сохранность пассивных движений и суставной игры при исследовании в условиях расслабления (разными методами) укороченных или болезненно напряженных мышц.
(13) Неоптимальный двигательный стереотип. Характеристики неоптимального двигательного стереотипа складываются из следующего перечня: неоптимальность поз и осанки; неэкономичность (избыточность или недостаточность) движений, дисбаланс во взаимодействии мышц двигательного акта (атипичный моторный паттерн); вовлечение мышц соседних регионов или всего тела из-за неоптимальности двигательного навыка; неэстетичность; физический и эмоциональный дискомфорт при статических и динамических нагрузках.
Рассмотрим синдромы регионального постурального дисбаланса мышц на примере шейного отдела.
В шейном отделе могут наблюдаться следующие варианты регионального постурального дисбаланса мышц: укорочение или болезненное напряжение экстензоров головы и шеи, верхней части трапециевидной мышцы, мышцы, поднимающей лопатку, передней лестничной, грудино-ключично-сосцевидной мышц; расслабление глубоких и/или поверхностных флексоров головы и шеи; синдром шейного гиперлордоза; синдром шейного кифоза; верхний перекрещенный синдром, неоптимальный двигательный стереотип в двигательных актах: статика тела, подъем грудной клетки при дыхании, движения руками над головой, захватывание, хватание, акт еды, речь.
Наиболее часто формируется верхний перекрещенный синдром, который может быть представлен следующим вариантами:
(1) Ослаблены нижние фиксаторы плечевого пояса (нижняя часть трапеции и передняя зубчатая мышца) и укорочены или напряжены верхние фиксаторы (верхняя часть трапеции, леватор лопатки, лестничные мышцы).
О напряжении верхних фиксаторов лопатки говорят готические плечи, при этом могут выделяться две части: внутренняя – леватор, наружная – трапеция. Спереди видна взбухающая большая грудная мышца. Заметно укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Если вокруг нее имеется отчетливая борозда, это ранний признак расслабления глубоких флексоров шеи. При укорочении двубрюшной мышцы подчеркнута линия гортани.
В положении стоя о слабости межлопаточной мышцы свидетельствуют уплощение межлопаточного пространства, увеличение расстояния между остистыми отростками и лопаткой, лопатка ротирована, нижний ее угол плохо фиксирован к ребрам, что создает впечатление крыловидности.
(3) Ослаблены глубокие флексоры шеи, укорочены – экстензоры, грудино-ключично-сосцевидная мышцы, верхняя часть выйной связки.
Изменяется конфигурация шейного отдела позвоночника: верхнешейный гиперлордоз, фиксированный среднешейный лордоз и гиперкифоз грудного отдела позвоночника. Округлые поднятые вверх плечи, выдвинутые вперед и приведенные кнутри. Голова и шея выдвинуты вперед из-за фиксированного дорзовентральнго смещения. Отмечаются ротация и абдукция лопатки, различная степень ее крыловидности. Возможно нарушение дыхательного стереотипа.
При проведении соответствующих тестов отмечается следующее. При флексии в шейном отделе позвоночника из положения лежа на спине – вместо дугообразного движения вначале отмечается выдвижение головы вперед. При подъеме из положения лежа на животе с опорой на руки при медленном выпрямлении появляются крыловидные лопатки. Отведение плеча при согнутом предплечье сопровождается поднятием плеча верх ранее, чем плечо будет отведено на 60°, как это бывает в норме. При верхнем перекрещенном синдроме наиболее перегружены ПДС С0-II и СIII-IV, а в СIV-V выявляется локальная гипермобильность.