… по данным литературы, в 2,47-4,24 % случаев у детей при медикаментозном лечении развивается болезненная реакция на лекарственные препараты.
Лекарственные поражения полости рта нередко имеют место при длительном и даже кратковременном применении различных лекарственных средств.
Осложнения фармакотерапии, проявляющиеся поражением слизистой оболочки полости рта, могут иметь различную природу: (1) специфического фармакологического действия (подавление саливации); (2) прямого раздражающего действия (контактные стоматиты, анестезин, йод, раствор Люголя, эвкалипт); (3) аллергическую (пенициллин, стрептомицин и др.); (4) механическую; (5) снижения (подавление) местного иммунитета; (6) нарушения микрофлоры в ротовой полости (дисбактериоз).
Аллергизация может иметь место при пероральном приеме лекарственных средств при лечении и протезировании зубов стоматологическими материалами: высокомолекулярные органические вещества, вулканизированные материалы (содержащие гексаметилен тетрамин), наполнители, метакрилаты, красители, полимеризаторы и др. Они могут играть роль первичных экзогенных антигенов и особенно экзогенных гаптенов, приводящих к неспецифической сенсибилизации слизистой оболочки полости рта и всего организма. Большинство перечисленных веществ имеют кристаллическую или кристаллоидную структуру. Из них могут отделяться малые частицы, способные соединяться с протеинами и образовывать полноценные антигены, которые в свою очередь могут вести к высвобождению из тканей вазоактивных и биологически активных веществ и развитию отека, воспалительной реакции.
Стоматиты могут быть обусловлены местным раздражающим действием и проявляться покраснением и отеком слизистой оболочки, ее эрозиями, петехиями, лейкоплакиями и т.д. Им предшествуют или они сопровождаются субъективными жалобами: нарушением вкуса (металлический привкус или горечь во рту), жжение, боль и др. Длительное раздражение слизистой оболочки полости рта поддерживает воспалительную реакцию, которая в свою очередь может привести к атрофии слизистой оболочки рта, сосочков языка, гипертрофии десен (дифенин, фенитоин).
Лекарственный кандидоз ротовой полости имеет место при лечении антибиотиками, сульфаниламидными препаратами, глюкокортикоидами, особенно на фоне иммунодефицитных состояний, сахарного диабета у престарелых и истощенных больных. В этих случаях грибы вида Candida, являющиеся сапрофитными на слизистой оболочке полости рта и глотки, становятся патогенными и приводят к грибковому ее поражению.
При осмотре полости рта и глотки обнаруживаются поверхностные катары и выраженные желтые дифтерические налеты на слизистой оболочке, и даже глубокие некрозы. Клинически это проявляется болью, жжением.
Воспаление слизистой оболочки полости рта (стоматиты) могут быть вызваны различными лекарственными средствами: аминазин, аминоптерин, анальгин, анастезин, цитостатики и антиметаболиты (меркаптопурин, метотрексат, тиогуанин, фторафур, фторурацил), антихолинестеразные средства (прозерин), атропин и другие средства с холинолитичесмким действием, препараты висмута, индометацин, канамицин, кокаин, левамизол, новокаин (при инфильтрационной и проводниковой анестезии ротовой полости), омепразол, омнопон, опия настойка, препараты висмута, железа, золота, сульфаниламиды, хлоралгидрат.
Ряд лекарственных средств вызывают нарушения вкуса, в частности металлический привкус во рту: аденозин, аллопуринол, амфотерицин В, дипиридамол, кларитромицин, левамизол, метоклопрамид, метотрексат, метранидазол, метформин, омепразол, пеницилламин, препараты железа, лития; пропафенон, тетрациклин, тетурам, эналаприл, этамбутол.
* * *
Лечение стоматитов сводится к мерам, ограничивающим контакт лекарственного средства со слизистой оболочкой ротовой полости или попадание препаратов через слезо-носовой канал. Например, для предупреждения воздействия желудочного сока и соляной кислоты на эмаль зубов и слизистую оболочку рта их прием следует осуществлять через трубочку, так же и жидкие препараты (гемофер, сироп алоэ с железом). После приема препаратов железа для профилактики потемнения зубов необходимо тщательно полоскать рот. Таблетки препаратов, содержащих железо, рекомендуется проглатывать не разжевывая.
При язвенном стоматите могут использоваться: (1) раствор перекиси водорода (как дезинфицирующее и дезодорирующее средство) для смазывания десен или для полоскания полости рта (в разведении 1 столовая ложка перекиси водорода на стакан воды); (2) или 1% раствор калия перманганата для полоскания полости рта; (3) или 0,1% раствор калия перманганата; (4) или раствор бекарминта (1-2 таблетки на полстакана воды); (5) или 0.1% раствор риванола (оказывает противомикробное действие главным образом при кокковых инфекциях, особенно при поражении стрептококками); (6) или раствор фурациллина 0,02% для полосканий.
Из лекарственных растений следует рекомендовать настой цветков календулы (10-15 г на 200 мл воды). Сок каланхоэ, настойка прополиса, аэрозоль пропосол оказывают противовоспалительное и ранозаживляющее действие, стимулируют заживление изъязвлений, их применяют в виде аппликации на десну или слизистую оболочку рта. Сок каланхоэ следует применять подогретым до температуры 37оС. Применяют отвар коры дуба (20,0 : 200 мл), настой травы зверобоя (10,0 : 200 мл), настой листьев шалфея (10,0-15,0 : 200 мл). Ротокан (смесь жидких экстрактов ромашки, календулы и тысячелистника в соотношении 2:1:1) оказывает выраженное противовоспалительное действие, ускоряет регенерацию поврежденной слизистой оболочки рта. Перед применением 1 чайную ложку разводят в 1/2 стакана теплой воды.
При стоматите, ассоциированном с патогенной микробной флорой, могут использоваться противомикробные средства: таблетки грамицидина (1500 ЕД) 4 раза в день (следует держать во рту до полного рассасывания); таблетки стрептоцида по 0,3 или 0,5 г 3-4 раза в день. Ингалипт используется для орошения слизистой оболочки полости рта 3-4 раза в день. Перед орошением следует прополоскать рот теплой кипяченой водой или раствором перекиси водорода.
Для обезболивания, снятия зуда можно использовать 5% пиромикоиновую мазь, нанося ее тонким слоем на болезненный участок на 2-5 минут. При эрозивно-язвенном, афтозном поражении, гингивите можно рекомендовать мазь, содержащую 10 г пиромекаина и 0,5 г метилурацила. В этом случае вместе с обезболивающим действием за счет метилурацила развивается противовоспалительный и репаративный эффект.
Танин в виде 1-2% водного раствора оказывает вяжущее, противовоспалительное, частично обволакивающее действие, может использоваться для полоскания ротовой полости. Для смазывания десен можно использовать такую рецептуру: танин 2,0; настойка йода 1 мл и глицерин до 20,0.